Я врач. Под словом «ангина» друзья нередко имеют в виду любую боль в горле, но в практике смысл уже. Обычно так называют острое воспаление небных миндалин. Причины разные: вирусы, бактерии, реже грибковая инфекция. От причины зависит лечение, поэтому по одному ощущению в горле диагноз не ставят.
Ангина начинается остро. Появляется боль при глотании, поднимается температура, ломит тело, пропадает аппетит. Миндалины увеличиваются, краснеют, на них виден налет или гнойные точки. Шейные лимфоузлы болезненны. У детей к жалобам нередко присоединяются тошнота, рвота, боль в животе. У взрослых картина спокойнее, но риск осложнений никуда не исчезает.
Когда причина вирусная, к боли в горле нередко присоединяются насморк, кашель, осиплость, слезотечение. При бактериальном процессе, особенно при стрептококковой инфекции, картина иная: сильная боль, высокая температура, налет на миндалинах, болезненные лимфоузлы, при этом кашля и насморка нет или почти нет. Такая схема полезна для первичной оценки, но не заменяет осмотр.
Как распознать
Меня настораживают несколько признаков. Человеку трудно открыть рот, голос становится гнусавым, боль отдает в ухо, слюну трудно проглатывать. Появляется выраженная слабость, температура плохо снижается, дыхание шумное или затрудненное. Такая картина бывает при паратонзиллярном абсцессе (скопление гноя возле миндалины). В такой ситуации домашний режим уже не подходит.
Отдельно оцениваю сыпь на коже, сильную одностороннюю боль в шее, резкий неприятный запах изо рта, выраженный отек. Эти признаки меняют круг причин и тактику. У маленьких детей поводовм для срочного осмотра служат отказ от питья, сонливость, редкое мочеиспускание, сухие губы. Обезвоживание при высокой температуре развивается быстро.
Лечение
Основа помощи при ангине зависит от возбудителя. При вирусном воспалении антибиотики не нужны. Я назначаю покой, питье, жаропонижающие при температуре и боли, местные средства для облегчения глотания. Подход простой: снять страдание, поддержать водный баланс, наблюдать за динамикой.
Если есть признаки стрептококковой инфекции и осмотр их подтверждает, нужны антибиотики. Их подбирают по клинической картине, анамнезе аллергии и сопутствующим болезням. Прерывать курс после первого улучшения нельзя. На приеме я отдельно объясняю, зачем доводить лечение до конца: не ради формальности, а для снижения риска осложнений со стороны сердца, суставов, почек.
Полоскания, пастилки, спреи уменьшают боль, но не заменяют основное лечение. Согревающие компрессы на шею при гнойном процессе не использую. Они не лечат причину и способны усилить отек. Попытки снимать налет ложкой, ватной палочкой или марлей травмируют слизистую и открывают ворота для инфекции.
Когда нужен врач
Осмотр нужен при высокой температуре дольше трех суток, при резкой боли в горле без насморка, при налете на миндалинах, увеличенных лимфоузлах, затрудненном глотании, сыпи, сильной слабости. Повторяющиеся эпизоды ангины — отдельный повод для разговора с оториноларингологом. В таких случаях я уточняю, сколько было эпизодов за год, как их лечили, были ли осложнения, есть ли хронический тонзиллит.
Домашнее наблюдение допустимо лишь при мягком течении и понятной ккартине. Если боль усиливается, температура держится, человек почти не пьет, появляется асимметрия в горле или трудно дышать, нужна очная помощь без отсрочки.
Ангина не терпит крайностей. Ее не надо драматизировать, но и сводить к «простуде в горле» нельзя. Точный осмотр, понятная оценка симптомов и лечение по причине обычно быстро возвращают человека к нормальному состоянию.
