Асфиксия новорожденных — острое состояние, при котором после рождения ребенок не начинает нормальное дыхание или дышит неэффективно. На его фоне быстро нарастает дефицит кислорода и нарушается кровоснабжение тканей. Сильнее всего страдают головной мозг, сердце, почки, легкие. Для врача родильного зала счет идет на минуты, поскольку длительная гипоксия ведет к стойкому повреждению органов.
Под асфиксией не понимают краткий эпизод слабого крика при сохраненном дыхании. Клинический смысл имеет сочетание признаков: отсутствие или резкое угнетение дыхательных движений, бледность или синюшность кожи, низкая частота сердечных сокращений, снижение мышечного тонуса, слабая реакция на раздражение. Тяжесть состояния оценивают сразу после рождения по совокупности симптомов и по динамике в первые минуты.
Причины
Причины асфиксии делят на антенатальные, интранатальные и постнатальные. Антенатальные связаны с периодом беременности. К ним относят хроническую плацентарную недостаточность, внутриутробную гипоксию плода, тяжелую анемию у матери, инфекции, выраженную артериальную гипертензию, сахарный диабет, конфликт по резус-фактору, прием веществ, угнетающих дыхательный центр плода.
Интранатальные причины возникают во время родов. Состояние развивается при затяжных или стремительных родах, слабости родовой деятельности, преждевременной отслойке плаценты, выпадении петель пуповины, тугом обвитии шеи пуповиной, аспирации мекония, травме в родах, длительном безводном промежутке, выраженном кровотечении у матери. Отдельную группу составляют осложнения при оперативном родоразрешении и анестезиологиизии, когда у ребенка угнетается самостоятельное дыхание.
Постнатальные причины встречаются после рождения. Среди них — пороки развития дыхательных путей и легких, врожденные пороки сердца, внутричерепное кровоизлияние, тяжелая инфекция, недоношенность с незрелостью легочной ткани, лекарственное угнетение дыхания. У недоношенных детей риск выше из-за дефицита сурфактанта — вещества, которое поддерживает расправление альвеол.
Симптомы
Главный признак — отсутствие полноценного первого вдоха. Ребенок не кричит или издает редкие слабые звуки, грудная клетка движется вяло, дыхание неритмичное или отсутствует. Кожа бледная, серая или синюшная, особенно вокруг губ и на конечностях. Сердцебиение замедляется. Пульс на пуповине слабый. Мышцы расслаблены, руки и ноги свисают. На раздражение ребенок отвечает слабо или не отвечает.
При более легком варианте дыхание сохраняется, но оно поверхностное и нерегулярное. Тонус снижен умеренно, кожные покровы синюшные, сердечный ритм урежен незначительно. При тяжелой асфиксии дыхания нет, кожа резко бледная, сердечная деятельность угнетена, рефлексы почти не вызываются. Такое состояние способно перейти в клиническую смерть, если реанимация не начата сразу.
Для дальнейшей оценки врачи отслеживают насыщение крови кислородом, частоту сердечных сокращений, реакцию на вентиляцию, показатели кислотно-щелочного состояния крови. Метаболический ацидоз (сдвиг реакции крови в кислую сторону) указывает на выраженный кислородный дефицит и тяжесть перенесенной гипоксии.
Последствия и помощь
Первичная помощь начинается в родильном зале. Ребенка согревают, освобождают дыхательные пути от слизи и мекония, оценивают дыхание и сердечный ритм. При неэффективном дыхании проводят вентиляцию через маску. При выраженной брадикардии подключают непрямой массаж сердца и лекарственную поддержку по протоколу неонатальной реанимации. После стабилизации требуется наблюдение в отделении новорожденных или реанимации.
Последствия зависят от глубины и длительности кислородного голодания. В первые часы возможны судороги, отек мозга, нарушение работы сердца, нестабильное давление, угнетение мочеотделения. Позднее выявляют задержку моторного и речевого развития, расстройства слуха и зрения, трудности обучения, двигательные нарушения. При своевременной помощи и коротком эпизоде асфиксии прогноз лучше.
Профилактика связана с ведением беременности и родов. Риск снижают контроль состояния матери, наблюдение за плодом, раннее выявление плацентарных нарушений, лечение инфекций, грамотный выбор тактики родоразрешения. Для ребенка с признаками внутриутробного страдания решающим фактором остается готовность команды сразу начать реанимационные мероприятия и восстановить дыхание в первые минуты жизни.
