Высыпания на коже — не диагноз, а внешний признак разных состояний. Под одним словом скрываются аллергические реакции, инфекции, воспалительные болезни кожи, побочные эффекты лекарств, укусы насекомых, нарушения работы потовых и сальных желез. По виду сыпи, месту появления, скорости распространения и сопутствующим жалобам врач сужает круг причин, но по фотографии или по одному описанию точный вывод сделать трудно.
Сыпь выглядит по-разному. Пятна меняют цвет кожи без уплотнения. Папулы представляют собой плотные небольшие возвышения. Волдыри при крапивнице приподняты над кожей, зудят и могут исчезать в одном месте, появляясь в другом. Пузырьки содержат жидкость. Гнойнички указывают на бактериальное воспаление. Корки, шелушение, трещины и мокнутие отражают стадию процесса и повреждение кожного барьера.
Причины
У детей и взрослых спектр причин отличается, но основные группы сходны. Аллергическая сыпь возникает после пищи, лекарств, косметики, бытовой химии, контакта с металлами, латексом, шерстью животных, пыльцой. Для контактного дерматита типична связь с местом соприкосновения раздражителя: кисти после моющих средств, шея после украшений, область под пластырем после клеевой основы.
Инфекционные высыпания нередко сопровождаются температурой, слабостью, болью в горле, насморком, увеличением лимфоузлов. Вирусные болезни дают пятнистую, точечную или пузырьковую сыпь. Бактериальные инфекции чаще приводят к гнойничкам, болезненности, покраснению и местному отеку. Грибковые поражения нередко выглядят как округлые очаги с шелушением и зудом.
Отдельная группа — хронические воспадлительные болезни кожи. При атопическом дерматите преобладают зуд, сухость, расчесы, утолщение кожи на фоне длительного течения. При экземе появляются покраснение, мелкие пузырьки, мокнутие, затем корки. Псориаз дает плотные бляшки с серебристыми чешуйками, чаще на локтях, коленях, волосистой части головы. Акне связано с работой сальных желез, закупоркой пор и воспалением.
Сыпь возникает и как реакция на лекарства. Подозрение усиливается, если новые пятна или зуд появились после начала приема антибиотика, обезболивающего, противосудорожного средства или другого нового препарата. Еще один вариант — фотодерматоз, то есть кожная реакция на солнечный свет. Она проявляется после инсоляции на открытых участках тела.
Симптомы и тревожные признаки
Оценка начинается с простых вопросов: когда появилась сыпь, где началась, как менялась за сутки, чешется ли кожа, есть ли боль, температура, отек, затруднение дыхания, новые лекарства, непривычная пища, контакт с больным человеком или животным. Эти детали направляют диагностику лучше общих слов про раздражение или аллергию.
Зуд характерен для аллергии, атопического дерматита, чесотки, укусов, части грибковых поражений. Боль и жжение встречаются при герпетических высыпаниях, выраженном воспалении, трещинах, присоединении бактериальной инфекции. Симметричное расположение очагов склоняет к системной или аллергической природе. Односторонние пузырьки по ходу нерва заставляют думать о герпесе зостер.
Срочная медицинская помощь нужна при сочетании сыпи с отеком губ, языка или век, свистящим дыханием, одышкой, резкой слабостью, спутанностью сознания, высокой температурой с сильной головной болью, кровоизлияниями в кожу, которые не бледнеют при надавливании, обширным отслаиванием кожи, поражением слизистых рта и глаз. Опасен и быстрый рост отека, особенно после лекарства или укуса.
Лечение
Лечение зависит от причины, поэтому универсальной мази не существует. При аллергической реакции прекращают контакт с предполагаемым провоцирующим фактором. Для уменьшения зуда и воспаления врач подбирает антигистаминные средства, местные противовоспалительные препараты, эмоленты — средства для восстановления кожного барьера. При контактном дерматите без устранения раздражителя эффект будет кратким.
При бактериальной инфекции нужны местные или системные антибактериальные препараты по показаниям. При грибковом поражении применяют противогрибковые средства. Герпетические инфекции лечат противовирусными препаратами в подходящие сроки. При чесотке используют специальные противопаразитарные средства и проводят обработку контактов и белья.
При экземе и атопическом дерматите важны не только лекарства в период обострения, но и регулярный уход за кожей: мягкое очищение, короткий душ без горячей воды, отказ от жестких скрабов, ароматизированных средств и шерстяной одежды на голое тело. При акне схема иная: наружные препараты наносят курсом, а выдавливание элементов усиливает воспаление и риск рубцов.
На приеме врач оценивает морфологию элементов, площадь поражения, состояние слизистых, ногтей, волосистой части головы, связь с лекарствами и инфекциями. При необходимости назначают соскоб на грибок, общий анализ крови, аллергологическиеое обследование, дерматоскопия. Биопсия кожи нужна не часто, обычно при неясной картине или подозрении на аутоиммунный процесс.
До осмотра не стоит бесконтрольно использовать сразу несколько мазей, особенно с антибиотиками и гормонами. Они смазывают картину, раздражают кожу и меняют вид очагов. Йод, спирт, агрессивные антисептики и плотные повязки без показаний нередко усиливают боль, сухость и воспаление. При выраженном зуде лучше избегать расчесов, коротко подстричь ногти, носить свободную хлопковую одежду.
Если сыпь появилась впервые и быстро распространяется, если есть температура, боль, поражение слизистых, если ребенок вялый или отказывается от питья, очный осмотр нужен в ближайшее время. При длительных, повторяющихся высыпаниях разумно вести краткие записи: дата начала, новые продукты, лекарства, косметика, солнце, стресс, контакт с животными. Эти сведения заметно упрощают поиск причины и выбор лечения.
