Острый паратонзиллит, или флегмонозная ангина, — гнойное воспаление тканей вокруг небной миндалины. Состояние развивается как осложнение тонзиллита, когда инфекция выходит за пределы миндалины и захватывает паратонзиллярную клетчатку. У части пациентов формируется паратонзиллярный абсцесс — ограниченная полость с гноем.
От обычной ангины паратонзиллит отличается выраженной односторонней болью. Глотание резко болезненное, слюну трудно проглатывать. Боль нередко отдает в ухо на стороне поражения. Температура повышается, усиливаются слабость и разбитость. Рот открывается с трудом из-за тризма (спазма жевательных мышц). Голос становится гнусавым, речь — приглушенной. Изо рта появляется резкий неприятный запах. При осмотре видны отек и выпячивание мягкого неба рядом с миндалиной, язычок смещается в здоровую сторону.
Как развивается
Обычно процесс начинается через несколько дней от начала острого тонзиллита или вскоре после него. Иногда человек уже почувствовал улучшение, но затем боль быстро нарастает и меняет характер. Вместо симметричного воспаления в горле появляется четкая сторона поражения. Глоток воды причиняет сильную боль. Пища почти не проходит. Ночью состояние переносится тяжелее из-за сухости слизистой и накопления слюны.
Причиной чаще служит бактериальная инфекция. Основной возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А, но воспаление нередко бывает смешанным, с участием анаэробной флоры. Риск выше при хроническом тонзиллите, кариесе, курении, снижение местной защиты слизистой, переохлаждение, выраженном истощении после инфекции.
Диагностика и лечение
Ддиагноз ЛОР-врач устанавливает по жалобам и осмотру глотки. Типичная картина видна без сложных исследований. Анализ крови показывает признаки бактериального воспаления. При сомнениях врач оценивает глубину процесса и исключает другие гнойные заболевания шеи.
Домашним лечением ограничиваться нельзя. Полоскания, пастилки и местные спреи не устраняют гнойный очаг в тканях вокруг миндалины. Основа терапии — антибиотики, обезболивание, жаропонижающие средства, местный уход за полостью рта, щадящий питьевой режим. При сформированном абсцессе нужен отток гноя. Для этого выполняют вскрытие и дренирование. Процедура быстро уменьшает боль и снимает напряжение тканей. В ряде случаев при повторных эпизодах обсуждают тонзиллэктомию — удаление небных миндалин.
Я отдельно предупреждаю пациентов о признаках, при которых нужна срочная помощь. Тревожны нарастающее затруднение дыхания, невозможность открыть рот, отказ от питья из-за боли, слюнотечение, резкая асимметрия шеи, выраженная сонливость на фоне высокой температуры. Гнойный процесс в этой зоне опасен распространением инфекции в глубокие клетчаточные пространства шеи и тяжелой интоксикацией.
После острого периода стоит заняться очагами инфекции в полости рта и носоглотке. Если эпизоды тонзиллита повторяются, миндалины рыхлые, с пробками и неприятным запахом, ЛОР-врач оценивает вопрос планового лечения. При боли в горле с односторонним усилением, тризмом и изменением голоса лучше не ждать: при паратонзиллите время влияет на объем помощи и на риск осложнений.
