В этой статье
Механизм нарушения
Печень обезвреживает вещества, образующиеся при обмене и пищеварении. При выраженном снижении ее функции часть соединений остается в крови. Они воздействуют на головной мозг, меняют передачу нервных импульсов и вызывают отек нервных клеток. Значимую роль играет аммиак, однако тяжесть расстройства не определяют по его уровню отдельно. Печеночная энцефалопатия развивается на фоне острой либо хронической недостаточности органа, а также при обходе кровью печеночной ткани. При оценке когнитивных симптомов важно учитывать и другие причины поражения мозга, включая дисциркуляторную энцефалопатию.
Спутанность сознания порой провоцирует не одно повреждение печени. Запуском служат кровотечение из пищеварительного тракта, инфекция, запор или обезвоживание. Риск повышают нарушение работы почек, сдвиги солевого состава крови и некоторые лекарства. Опасны препараты, угнетающие центральную нервную систему, включая снотворные и успокаивающие средства. Еще одной причиной становится несоблюдение назначенной схемы терапии.
Изменения поведения
Начальная стадия проявляется снижением сосредоточенности, замедленной реакцией и нарушенным сном. Человек ошибается при привычных действиях, теряет нить разговора, становится раздражительным либо безучастным. Почерк меняется, счет и планирование вызывают затруднения. Близкие замечают непривычные поступки раньше пациента. Подобные сдвиги нельзя объяснять усталостью доврачебной оценки. Особого внимания требуют возрастные особенности, поскольку печеночная энцефалопатия у пожилых может быстро усиливать когнитивные нарушения.
При углублении расстройства больной путает время, место и знакомых людей. Речь становится невнятной, движения теряют точность, появляется выраженная сонливость. Характерный признак — размашистое дрожание кистей при вытянутых руках и согнутых запястьях. Тяжелое поражение ведет к отсутствию осмысленного контакта и коме. Рвота с кровью, черный стул, лихорадка, судороги либо резкое угнетение сознания требуют экстренной медицинской помощи.
Диагностика отделяет данное состояние от инсульта, отравления, низкого уровня глюкозы и инфекции нервной системы. Врач оценивает ориентацию, речь, движения, принимаемые препараты и признаки кровотечения. Анализы отражают функцию печени, почек, содержание глюкозы, солей и признаки воспаления. Показатель аммиака дополняет картину, но нормальное или повышенное значение не подтверждает диагноз изолированно. Исследование головного мозга назначают при травме, очаговых симптомах, судорогах или сомнительной причине нарушения.
Лечение и уход
Терапия начинается с поиска провоцирующего фактора. Врач останавливает кровотечение, лечит инфекцию, восполняет жидкость и исправляет электролитные сдвиги. Запор устраняют, а препараты с угнетающим действием отменяют либо пересматривают под медицинским контролем. Для уменьшения образования и всасывания аммиака применяют средства, изменяющие работу кишечника. Схему подбирают с учетом сознания, стула, функции органов и риска побочных реакций.
Самостоятельная отмена назначений или прием седативных лекарств и спиртного повышают угрозу ухудшения. Резкое ограничение белковой пищи тоже опасно: недоедание и потеря мышечной массы ослабляют обезвреживание аммиака. Рацион согласуют с лечащей командой, учитывая основное заболевание и переносимость продуктов. При сонливости пища и таблетки через рот создают риск попадания содержимого в дыхательные пути. Решение о способе питания принимает ммедицинский персонал.
Во время спутанности пациенту нельзя управлять транспортом, работать с огнем и оставаться без наблюдения. Родственники фиксируют изменения сна, поведения, стула, температуры и соблюдение назначений. Лекарства хранят под контролем, чтобы исключить повторный прием. При нарастании заторможенности человека укладывают на бок и вызывают экстренную службу. Еду, воду и таблетки не дают при нарушенном глотании.
← Все материалы рубрики