Воспаление придатков, или аднексит, затрагивает маточные трубы и яичники. Процесс бывает острым и хроническим. Чаще он связан с бактериальной инфекцией, которая поднимается из нижних отделов половых путей. Риск повышается после инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных вмешательств, аборта, родов, установки внутриматочной спирали, переохлаждения на фоне уже существующего воспалительного очага. Иногда инфекция попадает с током крови или лимфы из других органов, но такой путь встречается реже.
Симптомы
При остром процессе я вижу у пациенток боль внизу живота справа, слева или с двух сторон. Боль тянущая, режущая или пульсирующая, усиливается при движении, половом контакте, мочеиспускании. Нередко поднимается температура, появляется слабость, озноб, тошнота. Выделения из половых путей становятся обильнее, приобретают неприятный запах, меняют цвет. Менструации идут болезненнее, цикл сбивается. При выраженном воспалении боль отдает в поясницу, прямую кишку, бедро.
Хронический процесс протекает иначе. Температура нередко нормальная или слегка повышена. На первый план выходит тупая боль внизу живота, чувство тяжести, болезненность при половом контакте, нарушения цикла. Иногда жалобы усиливаются после простуды, стресса, переутомления. На этом фоне формируются спайки, а они мешают нормальной проходимости труб и повышают риск бесплодия и внематочной беременности.
Отдельно я всегда предупреждаю о признаках, при которых нужна срочная помощь: резкая нарастающая боль, высокая температура, рвота, выраженная слабость, напряжение живота, обморок, кровянистые выделения вне менструацииструации. Такая картина бывает при гнойном процессе, разрыве образования в области придатков, перекруте кисты, внематочной беременности, остром аппендиците. Домашнее ожидание в такой ситуации опасно.
Диагностика
Диагноз не ставят по жалобам без осмотра. На приеме врач оценивает болезненность придатков, характер выделений, состояние шейки матки. Назначают мазки на флору, анализы на инфекции, общий анализ крови, анализ мочи. УЗИ малого таза помогает увидеть утолщение труб, жидкость, кисты, признаки тубоовариального образования. Тубоовариальный абсцесс — гнойный очаг в области трубы и яичника. При сомнительной картине нужен анализ на беременность, чтобы исключить внематочную локализацию плодного яйца.
Иногда симптомы похожи на цистит, эндометриоз, кишечную инфекцию, почечную колику. По этой причине обезболивание без обследования смазывает картину и затягивает начало лечения. Прогревание живота тоже опасно: на фоне активной инфекции оно усиливает воспаление и боль.
Лечение
Схему лечения подбирают по форме болезни, тяжести состояния и данным обследования. Основа терапии при бактериальном воспалении — антибиотики. Их назначают курсом, без самовольной отмены после первых дней улучшения. Дополнительно применяют противовоспалительные и обезболивающие средства, при необходимости инфузионную терапию, препараты для коррекции микрофлоры после основного курса. Половой покой на время лечения снижает риск усиления боли и повторного заражения.
При подозрении на инфекцию, передающуюся половым путем, обследование проходит половой партнер. Без этого высок риск повторного эпизода после зазавершения курса. При гнойном очаге, абсцессе, выраженном спаечном процессе или отсутствии ответа на лекарства нужен стационар. Иногда выполняют лапароскопию — операцию через небольшие проколы, которая помогает уточнить диагноз, удалить гной, рассечь спайки, сохранить ткани.
После купирования острого процесса врач оценивает, восстановился ли цикл, ушла ли боль, нет ли признаков осложнений. При жалобах на бесплодие проверяют проходимость маточных труб и овуляцию. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск хронической тазовой боли, спаек и проблем с зачатием.
Профилактика сводится к понятным мерам: защита от половых инфекций, лечение урогенитальных заболеваний без затяжки, отказ от случайного приема антибиотиков, наблюдение после внутриматочных процедур, обращение к гинекологу при боли, температуре и необычных выделениях. При воспалении придатков ценность имеет не терпение, а точная диагностика и полный курс терапии.
