Практика в дерматокосметологии тянется у меня две декады. Память безупречно хранит образы лиц, где микровоспаление разбросано словно метеориты по лунному грунту. Для ясного понимания патологии обращаюсь к классификации.
Классические формы акне
Комедональная разновидность вспыхивает при гиперкератозе выводных протоков. Себум, утративший текучесть, заполняет фолликул, образуя открытые (окислённые) и закрытые (покрытые эпидермальной крышкой) пробки. Клиническая картина ограничивается точками и гранулами без драматичного воспаления.
Папулопустулярный вариант вступает в игру после разрушения стенки комедона. Propionibacterium acnes, высвободившийся наружу, запускает цитокиновый каскад, дерма краснеет, формируются узелки до пяти миллиметров. Содержимое пустул напоминает взвесь плотного кефирного зерна.
Нодулокистозное течение — вторая ступень шторма. Густой инфильтрат внедряется в глубокие слои, образуя конгломераты с гнойно-фибринозным экссудатом. После регресса остаются атрофические чаши, реже келоидные затоны.
Гормонозависимые варианты
Неонатальная форма вспыхивает у новорождённых под влиянием трансплацентарных андрогенов, высыпания сгущаются на щеках, но исчезают к концу первой недели. Инфантильная фаза проявляется в 3–12 месяцев, когда надпочечниковая зона reticularis повышает синтез дегидроэпиандростерона. Подростковый пик сопровождает пубертатный всплеск тестостерона, фолликулотропизм андрогеновых рецепторов достигает максимума. Поздний тип, acne tarda, фиксируется у женщин после двадцати пяти лет, коррелирует с инсулинорезистентностью и поликистозом яичников.
Особые нозологические формы
Acne mechanica формируется под шлемами, масками, плотными воротниками, фрикционная гипертермия подталкивает кератиноциты к быстрому росту. Chloracne — дерматотоксический ответ на хлорированные ароматические углеводороды, комедоны группируются по ушным раковинам и паховой складке, что отличает картину от классических высыпаний. Mallorca acne появляется при сочетании ультрафиолета и влажного тропического воздуха, элементы напоминают милиарные пустулы, но окружены ободком эритемы. Acne fulminans разворачивается внезапно: некротические узлы объединяются, сопровождаются лихорадкой, лейкоцитозом и остеолитическими болями. Стероидный вариант стартует спустя три–четыре недели системных кортикостероидов, однотипные розовые папулы выстраиваются гирляндой, комедоны отсутствуют.
Iatrogenic acne включает сыпь, индуцированную бромидами, литий-карбонатом, изониазидом. При антиконвульсантной терапии поднимается остеофолликулит — воспаление костного ложа волоса, мимикрирующее угревые элементы, но требующее иной схемы ведения.
Коррекцию подбираю после дерматоскопии, себометрии и гормонального профиля. Фармакологический арсенал охватывает ретиноиды, азелаиновую кислоту, себостатический цинк, фототерапию с узкошкальным синим спектром. Психосоциальная оболочка не игнорируется: кожа хранит эмоциональные эхо-волны, словно черный ящик самолёта, поэтому стратегия обязательно учитывает уровень стресса и хронотип сна.
