Ангина — острый тонзиллит, развивающийся вследствие колонизации небных миндалин стрептококком группы А, реже — аденовирусом, вирусом Эпштейна–Барр или грибами рода Candida. Миндалины служат лимфоидным барьером: они первыми сталкиваются с патогенами и вступают в иммунный диалог. При высокой вирулентности микроба либо при сниженной резистентности хозяина тканевый заслон рушится, запускается воспалительный каскад, выделяется экссудат, формируется клиническая картина с болью, дизодорирующим налётом и токсическим синдромом.
Инкубационный период составляет 12–48 часов. Первыми ощущаются царапающие боли, глотание приобретает кинжальный оттенок, температура взлетает до 38–40 °C, регионарные лимфоузлы наливаются.
Типы воспаления
Академическая классификация опирается на морфологическую картину. Катаральная форма ограничивается отёком слизистой, лакунарная характеризуется желтоватыми «островками» фибрина, фолликулярная — зернистыми гнойными пробками, некротическая — серо-зелёными плёнками, погружающимися в стромальную ткань. Герпетический вариант вызывается вирусом Коксаки и сопровождается пузырьковыми высыпаниями вдоль дужек. Редкая синергионозная разновидность (ангина Симановского–Венсана) формирует язвенно-плёнчатый процесс с гнилостным запахом.
Пути заражения
Основной канал — воздушно-капельный. При кашле и разговоре аэрозоль диаметром до 5 мкм сохраняет инфекционность не менее часа. Контактно-бытовая передача реализуется через общую посуду, зубные щётки и ножные полотенца. Спонтанное самозаражение встречается у носителей хронического тонзиллита: резкое охлаждение или психический стресс активирует латентную флору и запускает новый приступ. Микроб покидает носителя при влажности свыше 40 %, поэтому зимние отапливаемые помещения создают благоприятный фон для его распространения.
Терапевтическая тактика
Стратегия лечения строится на этио-патогенетическом принципе. При подтверждённом стрептококковом генезе назначаются β-лактамы: феноксиметилпенициллин per os по весовой схеме десять суток либо амоксициллин/клавуланат семь суток. При аллергии подходят макролиды (спирамицин, джозамицин) или линкозамиды. Доказанный вирусный вариант подразумевает анальгезию, гидратацию, орошение антисептиками, антибиотики при нём избыточны и провоцируют дисбиоз. Анальгетический протокол включает ибупрофен 10 мг/кг каждые восемь часов. Для уменьшения лимфатического отёка уместен короткий курс дексаметазона 0,15 мг/кг. Ингаляции с будесонидом ускоряют снятие дискомфорта.
Санация очага подразумевает ирригацию изотоническим раствором с добавлением цетомакрога. Промывание лакун выполняется при подостром течении, инструментальное вмешательство в острую фазу усиливает диссеминацию, поэтому переносится на период стихания гиперемии. Пациенту предлагается школьный алгоритм глотания: небольшие тёплые глотки жидкости через каждые двадцать минут — физиологическая лимфодренажная гимнастика.
Профилактика базируется на раннем выявлении носительства. Скрининг проводится экспресс-тестом на антиген стрептококка. Положительный результат — повод для санации биоплёнки бензатин-бензилпенициллином однократно внутримышечно. Дополняет комплекс закаливающий режим «контраст горла»: поперименные глотки тёплой и прохладной воды тренируют микроциркуляцию миндалин.
Без адекватной терапии интоксикация переходит в гнойный лимфаденит, пери- и ретрофарингеальный абсцесс, а спустя недели запускается ревматизм. Кардиальные клетки распознают стрептококковый М-белок как изоантиген и оказываются под ударом цитотоксических лимфоцитов — так формируется миокардит «ошибочного прикуса».
