Аносмия: когда запахи уходят

Заболевания

Обоняние — первый сторож врат памяти. При аносмии этот коридор гаснет, и мозг лишается обонятельных якорей, облегчающих вспоминание событий, лиц, маршрутов. По МКБ-11 диагноз кодируется 5B51. До конца пилотного исследования обонятельной коры, atopognosia olfactoria, ещё далеко, но клиника уже владеет инструментами помощи.

аносмия

Причины аносмии

Идиопатический вариант встречается реже, чем постинфекционный. SARS-CoV-2, вирусы парагриппа, риновирусы повреждают sustentacular-клетки, лишая рецепторы доступа к энергетическим субстратам. Черепно-мозговая травма разрывает fila olfactoria. Воздействие акрилатов, мышьяка, кадмия формирует токсический обонятельный неврит. При болезни Альцгеймера гибель нейронов ядра Брока-Моделя предвосхищает когнитивное снижение. Психогенная аносмия встречает сопротивление функциональной МРТ: при стимуляции запахом область BA28 «молчит», однако структурных дефектов не видно.

Диагностика

Запрашиваю анамнез, осматриваю полость носа эндоскопом, провожу Sniffin’ Sticks-тест. Если сумма баллов TDI ниже 16,5 — anosmia gravis. Электро-оильфактография фиксирует потенциалы 200-300 мкс. При сомнении подключается МР-сцинтиграфия с технецием-99m-хиксанолом: отсутствие накопления в обонятельной луковице подтверждает диагноз. Для исключения нейродегенерации организуется О-15-ПЭТ кортекса.

Терапевтическая тактика

Используют ступенчатый протокол. Сначала санация носовой полости изотоническим гидрокарбонатом натрия и удаление полипов синоскопом. Затем 12-недельный тренинг запахами по Хуме: роза, лимон, эвкалипт, гвоздика дважды в сутки. Нобелевский лауреат Бак писала о «танце рецепторов», такой танец запускает нейропластичность. При травматической этиологии назначают плазмотерапию перибульбарно. Гипо-осмический ответ стимулирует ультранизкая доза янтарной кислоты с озоном (3 µg/ml) через небулайзер. В тяжёлых случаях проводится пересадка аутологичных стволовых клеток слизистой среднего носового хода с формированием новых нейросенсорных островков. Работа памяти оценивается тестом Rey-Osterrieth: рост балла коррелирует с восстановлением обоняния.

Барьерная маска при работе с растворителями, витамин B-комплекс, контроль артериального давления сохраняют луковицу целой. Нюхательные разминки — вдох через левую ноздрю, выдох правой, смена сторон через шесть циклов — удерживают рецепторы в тонусе. Поэтическая прогулка, когда аромат липы сплетается с городским озоном, укрепляет связь запах-эмоция-энграмма.

Оцените статью
Память Плюс