Запах выводит скрытые метаболические коллизии раньше, чем приборы визуальной диагностики. Нос фиксирует летучие органические соединения (VOC), создавая ольфакторный портрет пациента задолго до первых жалоб.
Обоняние как сканер
При осмотре обращают внимание на аромат кожи, дыхания, волос. Он формируется из сахара, липидов, аминокислот, трансформируемых микробиотой и ферментами печени. Диспропорция метаболитов меняет букет, словно неожиданная нота озона в партитуре грозы.
Газовая хроматография-масс-спектрометрия фиксирует нанограммы индола, скатола и ацетона. Собаки-детекторы распознают их без приборов: чувствительность до одной части на триллион. Человеческий нос реже достигает подобной границы, однако тренировка и протокол зрительной-обонятельной корреляции создают стабильный результат.
Себум при паркинсоническом дебюте источает лёгкий мускус с восковой нотой. Причина — ускоренное перекисное окисление сквалена. До ригидности проходит пять-семь лет, поэтому аромат служит ранним маяком.
Ацетон и сладость
Фруктовый шлейф дыхания напоминает смесь печёного яблока и растворителя. Он характеризует кетоновый сдвиг при недостатке инсулина. Испарения ацетона, ацетоуксусной кислоты и β-гидроксибутирата проходят через альвеолярную мембрану, попадая в выдыхаемый воздух задолго до гипергликемической комы.
У младенцев лейциноз выдаёт запах карамели из подгузника. Аминокислотный дефект блокирует дегидрогеназу ветвистых цепей, в результате образуются аллоизолейцин и оротовая кислота, окрашивающие воздух.
При брюшном тифе описан запах свежевыпеченного хлеба, при дифтерии — согревающей пивоварни. Каждый штамм синтезирует собственную композицию эфиров, альдегидов, кетонов.
Гнилостный шлейф печени
Фаэтор гепатикус складывается из диметилсульфида, метилизотиоцианата и аммиака. Лёгкое зловоние болотных газов предупреждает о надвигающейся энцефалопатии задолго до желтухи и сосудистых звёздочек.
Уремический аромат дыхания напоминает разложенную мочку яблока. Точнее — смесь аминов, гуанидина, креатинина. Почечные клубочки прекращают фильтрацию, метаболиты переходят в слюну.
Исследования Кардиффского университета описывают диметил трихлорпропан в потовых выделениях пациентов с когнитивным снижением. В моей практике аналогичный запах мокрого газетного листа предшествовал снижению обоняния и внимания за два-три года до формальной диагностики.
Осмотр завершаю обонятельным чек-листом: дыхание, кожа лица, волосистая часть головы, складки кожи, моча, стул. Каждый пункт оценивается по четырёхбалльной шкале от отчётливого до абстрактного. Нулевая оценка — фоновые ароматы мыла и тканей клиники.
При возникновении устойчивого необычного запаха разумно пройти лабораторный скрининг: общий анализ крови, креатинин, печёночный профиль, глюкоза, кетонурия. Ольфакторный сигнал почти никогда не ошибается, вопрос лишь во времени.
