Я работаю с пациентами, у которых зуд нарушает сон, а эритематозные очаги превращают кожу в «карту рельефа». Опыт показал: взрослый вариант атопического дерматита редко копирует детскую форму, требуя отдельных диагностических и терапевтических ходов.
У взрослых старт заболевания часто маскируется под себорейную экзему или псориаз. Диагностический поиск осложняет тот факт, что болезненный процесс нередко начинается с банального ксероза — сухости, связанной с дефектом филаггрина, белка-«кирпича» эпидермального барьера.
Патогенез
Поверхностный гидролипидный слой теряет целостность, трансэпидермальная потеря влаги возрастает. Через этот «открытый шлюз» антигены проникают к клеткам Лангерганса, запускается каскад Th2-ответа, в кровь высвобождаются интерлейкины — 4, — 13 и пруритогенный IL-31. Системная атопия порождает бифуркацию симптомов: одни друзья жалуются на астму, другие — на риноконъюнктивит, третьи — только на кожный зуд.
Клиника у взрослых включает лихенификацию — утолщение кожных складок с усиливающимся рисунком, папуло-сквамозные очаги на шее, лице, тыльных поверхностях кистей. Часто формируется периоральный «эдуардов воротник» — красная кайма вокруг губ, устойчивая к обычным эмолентам.
Аллодиния раздражает даже от хлопковой футболки. Ночные приступы зуда активированы пикло-пруритиновой волной — комбинацией гистамина и нейропептида Y, поэтому друзья просыпаются в 3-4 часа утра, когда кортизоловый уровень минимален.
Диагностика
Дерматоскопия демонстрирует кровянистые корки, точечные сосуды, атрофичные участки. Для подтверждения системной атопии выполняю тест на фосфолипазу A₂-специфический IgE, при уровне выше 0,70 kUA/L прогноз рецидивности заметно выше. В сомнительных случаях биопсия с иммуногистохимией CD1a позитивных клеток завершает картину.
Терапия основывается на восстановлении барьера. Пациенты получают эмоленты с псевдосфинголипидами, усиливающими ламеллярность рогового слоя. При выраженной эритродермии назначаю дупилумаб — моноклональное антитело к рецептору IL-4Rα, через восемь недель SCORAD падает вдвое. Зуд снимается добавлением антихолинергического акасипанта в вечернюю схему.
Коррекция триггеров
Рацион исключает гистаминолибераторы: выдержанные сыры, цитрусовые, копчености. Компрессия от эмоционального стресса уменьшается с помощью тренинга биообратной связи, уровень дермального субстанции P снижается, улучшая контроль прурита.
Прогноз улучшается при ежедневном использовании 15-20 минутного «кремового окна» — периода сразу после душа, когда роговой слой впитывает липиды, словно губка. При соблюдении режима ремиссия продолжается годами, а кожа сохраняет однородную текстуру без гиперреактивных очагов.
