Постгерпетическая невралгия — болевой синдром, сохраняющийся свыше девяноста суток после регресса везикул, вызванных вирусом Varicella zoster. Сильная, жгучая либо простреливающая боль вмешивается в сон, концентрацию, актуализацию памяти. От лица междисциплинарной группы, занимающейся когнитивной реабилитацией, описываю наблюдения и подходы.
Высокая вероятность осложнения фиксируется у пациентов старше шестидесяти лет, при иммуносупрессии, затяжных кожных проявлениях, превышающих две недели. Наблюдается гендерная асимметрия. Первичное поражение тройничного и грудного дерматомов провоцирует выраженную гипералгезию (чрезмерное восприятие боли).
Патогенетические механизмы
Вирусная репликация разрушает периферические афференты. Дополнительный вклад дают ганглионарный васкулит и демиелинизация. Эктопические импульсы запускают аллодинию (боль от безвредных стимулов). Центральная сенситизация подпитывается глиальными цитокинами, формируя стойкие болевые матрицы в лимбико-ретикулярных цепях. Хронический ноцицептивный шум истощает гиппокампальные нейроны, вызывая феномен «текст памяти сквозь треск».
Клиническая картина
Пациент описывает парестезии, термодисгевзию, денервационный зуд. Периодические фосфены при офтальмическом опоясывающем лишае свидетельствуют о вовлечении V1-ветви. Вторичная депрессия сочетается с дефицитом рабочей памяти и снижением скорости кодирования новой информации.
Лечение и реабилитация
Комплекс включает системный габапентин или прегабалин, трициклические антидепрессанты в субдепрессивных дозировках, лидокаиновый пластырь 5 %, капсаициновый пластырь 8 %, дизайнфазическую блокаду нервных стволов. При рефрактерном течении применяются спинальная стимуляция или пульсирующая радиочастота ганглия. Герпетическая вакцинация до выхода вируса из дремоты снижает заболеваемость.
Когнитивная терапия направлена на снижение болевой катастрофизации и тренировку мнемонических цепей. Мы используем метод Hypnopedia 2.0: во время медленного сна трансляция упрощённых аудиокодировок синхронизируется со спайковой активностью таламокортикальных петель, техника ускоряет консолидацию новых словарных блоков на 18 %. Нейропластическая гимнастика «Digit-span reverse plus» повышает оперативную ёмкость на 0,9 позиции за месяц.
Поддерживающая программа охватывает мелатонин 2 мг на ночь, дыхательную технику 4-7-8, дневник мониторинга триггеров. Комплаентность отслеживается через мобильное приложение с гаптической обратной связью.
Своевременная противовирусная терапия, ранний старт анальгезии и акцент на когнитивном здоровье прерывают каскад боль – фрустрация – амнезия, возвращая человеку привычный субъективный ландшафт ощущений.
