Я, врач-отоларинголог с двадцатилетним стажем, ежедневно встречаюсь с жалобой на боль в горле. Симптом кажется тривиальным, однако причины варьируют от банального тонзиллита до начальных стадий системных заболеваний.
Анатомия зоны риска
Глотка — перекрёсток дыхательного и пищеварительного трактов. Слизистая, богатая лимфоидными фолликулами, первой контактирует с холодным воздухом, аллергенами, вирусными и бактериальными агентами. В ответ организм запускает каскад реакций: выделяется брадикинин, повышается проницаемость капилляров, формируется отёк, компримирующий нервные окончания. Отсюда — резь, жжение, ощущение инородного тела. Инфекции с преобладанием РНК-вирусов открывают перечень частых факторов. Бактериальная ангина встречается реже, но протекает тяжелее. К раздражителям относят сухой запылённый воздух, ацетальдегид при злоупотреблении этанолом, гастроэзофагеальный рефлюкс, невроз глотки, синестопатии при депрессии. Фон усиливается при дефиците железа, витамина D, синдромах иммунодефицита.
Красные флаги
Резкая односторонняя боль, иррадиирующая в ухо, тризм, слюнотечение намекают на паратонзиллярный абсцесс. Стремительное увеличение шейных лимфоузлов, афония, похудание свидетельствуют о вероятном опухолевом процессе. Чёрное нёбо и гнилостный запах характерны для некротизирующего фасциита. Задержка глотания слюны у ребёнка требует немедленной ларингоскопии — инородное тело способно перекрыть дыхательные пути. Первичный осмотр включает фарингоскопию, пальпацию шеи, оценку носового дыхания, измерение температуры. При подозрении на бактериальную инфекцию выполняется экспресс-тест на Streptococcus pyogenes. Расширенные данные даёт культуральный посев и ПЦР-панель. Уровень С-реактивного белка и прокальцитонина помогает разграничить бактериальный и вирусный процесс. При рефлюксе информативна суточная рН-метрия, при аллергии — кожные пробы. Неврологическая симптоматика делает полезной МРТ основания черепа.
Терапевтическая тактика
При вирусной этиологии достаточно гидратации, местных антисептиков, обезболивающих спреев на основе бензидамина или флурбипрофена. Антибиотики назначаются после подтверждения бактериальной природы, первую линию составляют пенициллины с клавуланатом, реже — цефалоспорины второго поколения. НПВП купируют воспаление и боль, приём ограничивается пятью днями для снижения риска гастропатии. При рефлюксе актуальны блокаторы протонной помпы и коррекция питания: отказ от кофеина, мяты, цитрусовых за четыре часа до сна. При аллергическом компоненте применяются интраназальные кортикостероиды и анти-IgE препараты. Психогенную дисфагию решают когнитивно-поведенческая терапия и миорелаксанты. Увлажнитель поддерживает влажность воздуха выше сорока процентов, а значит снижает высыхание слизистой. Тёплый напиток с шалфеем оказывает местное фитонцидное действие. Закаливание горла — постепенное снижение температуры питья — тренирует сосудистую сеть. После любой вирусной инфекции рекомендуют менять зубную щётку: на её щетине остаётся биоплёнка, провоцирующая рецидив. Клинический опыт доказывает: сон не менее семи часов каждую ночь повышает активность NK-клеток, формируя прочный барьер для патогенов.
Боль в горле служит индикатором широкогокого спектра состояний. Раннее обращение к врачу, грамотная диагностика и таргетная терапия избавят от дискомфорта и исключает осложнения. Организм благодарит заботу тихим, свободным дыханием.
