Первый случай в ординатуре врезался в память: на голени геолога сияла перламутрово-бурой бляшка с шелушащейся поверхностью. Под дерматоскопом — хаотичная мозаику из коричневых дорожек, белесых островков и ярких кровеносных петель, похожих на ртутные нити. Биопсия обнаружила многоярусную анаплазию, паракератоз и коилоцитарную атипию — подпись вируса папилломы.
Клинический облик
Поражение нередко мимикрирует под экзему или псориаз, хотя при близком взгляде окраска напоминает выцветший гранатовый сок. Поверхность неровная, границы четкие, пальпация безболезненная. На слизистых отмечаются эритроплакические очаги с «лаковой» гладкостью. Фаворитами локализации выступают голени, дорзум кистей, лицо. При иммуносупрессии очаги стремятся к полициклическому слиянию.
Патогенетический лабиринт
В эпидермисе нарастает поликлональная пролиферация кератиноцитов. Под действием УФ-B, арсеникодерматоза, онкогенных штаммов HPV формируется полей канцеризации. Очаг удерживается гранью базальной мембраны, однако микроскопическое просачивание в дерму вероятно при длительном течении. Исследование низкого уровня вентиляции гена p16INK4a подтверждает раннюю онкогенность процесса.
Диагностический алгоритм
Базу составляют дерматоскопия и биопсия. Иммуногистохимия с маркерами K10, Ki-67 и p53 помогает разграничить in situ и инвазивный рост. Конфокальная лазерная микроскопия экспресс-оценкой показывает удлинённые шиповидные отростки, акантоцитоз и дискератоз. ПЦР на HPV отвечает за прогноз: штаммы 16/18 увеличивают агрессивность.
Терапевтический спектр
Хирургическое иссечение с контролем краёв методом Му используется при очагах на меже ободка губ, ушной раковине, гениталиях. Кюретаж + электродеструкция подходит при небольших бляшках без дермального обсеменения. Фотодинамическая терапия с метиламинолевулинатом создаёт порфирин-зависимый апоптоз, а иммунотерапия имиквимодом стимулирует экспрессию интерферона-альфа. 5-фторурацил полезен на обширных площадках, где скальпель грозил бы контрактурами. Рецидивы отслеживаются дерматоскопически каждые шесть месяцев.
Наблюдение и прогноз
Без вмешательства инвазивная трансформация встречается в 3–5 % случаев, чаще при локализации на слизистых и наличии HPV. Лимфатические метастазы редки, однако радиальный рост в дерме усложняет пластику. После излечения кожа хранит «эпидермальный шрам памяти» — неоангиогенез, готовый вспыхнуть при очередной ультрафиолетовой атаке.
Профилактика
Кремы с оксидом цинка, одежда UPF 50+, отказ от соляриев, вакцинация против HPV, устранение арсенковой экспозиции и фотопротекционные привычки снижают риск. При иммуносупрессии ретиноидная химиопрофилактика удерживает поле канцеризации в спячке.
