Чесоточный зудень (Acarus scabiei var. hominis) — микроскопический арахнид, поселяющийся в роговом слое. Паразит проделывает серпигинирующие тоннели, оставляя телеметрические сигналы зудом: ночью интенсивность ощущений возрастает, что часто лишает сна даже флегматиков. Стремительный цикл размножения (до 150 яиц за жизнь самки) обусловливает лавинообразное накопление антигенов — иммунный ответ формирует папулёзно-везикулёзный рельеф.
Картина симптомов
Высокие цифры зуда сочетаются с ходами, напоминающими штрихкод: тонкие, серовато-белые линии длиной 1–10 мм, венчаемые папулой. Типичные зоны — межпальцевые складки, запястья, локтевые сгибы, область пупка, молочные железы, ягодицы. У младенцев — ладони, подошвы. При тяжёлом течении отмечается нодозная форма — багряные узлы до 2 см (пруриго-инфильтраты).
Диагностический арсенал
Прямое выявление паразита проводится скинскрэпингом — поверхностным соскобом, прозрачным гелем и микроскопией с 10-кратным увеличением. Дерматоскопия демонстрирует «дельфин в волне» — тёмная голова клеща и светлый ход. Для экспресс-подтверждения пригодна оптическая когерентная томография: послойное изображение отражает инвагинации эпидермиса. При стерильном суде без ходов показан серологический тест ELISA-Scab в поиске IgE к Sarcoptes scabiei.
Терапевтические схемы
Перметриновый крем 5 % наносится на кожные покровы от шеи до стоп, выдержка 8–12 часов, повтор — через неделю. Ивермектин 200 мкг/кг перорально двукратно с интервалом 7 дней ликвидирует резистентные популяции. Сера 33 % в вазелине остаётся резервом при беременности. Постскабиозный зудд купируется прамоксином и УФ-B 311 нм. Дезинфекция одежды — термообработка 60 °C ≥ 10 мин, предметы, не терпящие нагрев, упаковываются в плотно завязанный пакет на 72 часа: паразит погибает от голода.
Профилактическое кольцо
Контактные лица получают одноразовую обработку перметрином. Информирование о симптомах разрывает эпидемическую цепь быстрее фармакологии: раннее обращение исключает многонедельное циркулирование колонии. Память кожи долговечнее механической: повторное заражение запускает гиперергический ответ уже через сутки.
Осложнения
Расчёсы открывают ворота пиодермии. Стрептодермия, эмпиема и даже постстрептококковый гломерулонефрит встречаются при длительном игнорировании симптоматики. Корковая (норвежская) форма выявляется у пациентов с иммунодефицитом: толщина гиперкератотических пластин достигает 3 см, клещей — миллионы. Здесь ивермектин комбинируется с кератолитиками — мочевина 40 % или салициловая кислота.
Резюме
Чесотка легко мимикрирует под экзему, дерматит, крапивницу. Целенаправленный поиск ходов, нацеленная диагностика и строгое соблюдение протокола терапии ликвидируют паразитарный очаг и возвращают коже спокойствие ночи.
