Как дерматолог с двадцатилетним стажем, неоднократно встречаю семьи, где ночь превращается в марафон чесания. Чесотка — короткое слово, но упрямый паразит заставляет человека забыть про сон. Одна самка Sarcoptes scabiei var. hominis пробуравливает эпидермис, оставляя тоннели, наполненные яйцами. Через неделю личинки выходят наружу, усиливая зуд.
Невидимый копатель
Передача идёт при длительном тесном контакте — рукопожатия хватает редко, совместная постель или одежда заражает быстрее. Ворсистая ткань хранит клеща дольше, чем гладкая поверхность. При температуре кожи паразит активен, при температуре вне тела замирает, однако остаётся жизнеспособным до трёх суток.
Классический знак — ночной зуд, усиливающийся в тёплой постели, когда самки активнее роют ход. Локализация предсказуема: межпальцевые складки, запястья, сгибы локтей, область пупка, половые органы. Возникают папулы, нередко покрытые геморрагическими корками после расчёсов. При скандинавской форме, известной как норвежская, развивается массивный гиперкератоз, наблюдается «перчатка из кератина» даже у иммунокомпрометированных пациентов.
Ход клеща иногда мимикрирует экзему, атопический дерматит, уртикарию. Дерматоскопия показывает серо-коричневую «дельфинью спинку» — мандибулы в конце хода. Чернильная проба проста: капля синьки проникает в тоннель, оставляя синюю линию. Скарификационный соскоб с минеральным маслом плюс микроскопия подтверждают диагноз: хитиновые щитки и яйца видны даже при увеличении ×40.
Терапевтический арсенал
Перметриновый крем 5 % наносится от подбородка до пяток на восемь часов, затем смываетсяя. Повтор через неделю уничтожает вышедших из яиц молодых паразитов. Альтернатива — ивермектин per os 200 мкг/кг однократно с повтором через 14 суток. Бензилбензоат вызывает жжение, зато остаётся бюджетным решением. После обработки одежда кипятится или стирается при шестидесяти градусах, матрац проглаживается пароочистителем. Зуд порой держится дольше, чем живёт клещ. Постскабиозный дерматит снимаю цинковой болтушкой, антигистаминами второго поколения, иногда — коротким курсом слабых глюкокортикостероидов.
Противоход паразиту
Карантин длительностью три дня прерывает передачу: без доступа к коже клещ погибает. Домашние животные участвуют в цепочке редко, их чесотка вызвана другим вариантом паразита. Хворост, мягкие игрушки, предметы без термостойкости помещаются в полиэтилен на четырёхдневный «карандаш времени» — замкнутое пространство, лишённое тепла, перестраивает энергетический обмен паразита, приводя к гибели. Общежитие либо казарма выдержит без рецидива лишь при синхронном лечении целой группы: даже один нелеченный человек воскрешает эпидемию. Профилактика для медицинского персонала просто: перчатки нитрил, халат с длинным рукавом, душ после смены.
Расхожий миф: паразит прыгает с потолка. Клещ не обладает прыжковым аппаратом, его медленный бег достигает 2 см в минуту. Второй миф: чесотка ассоциируется с «нечистоплотностью». Достаточно краткого контакта во время сна, чтобы инфекция поселилась даже у педантов. Стыд затягивает визит к врачу, продлевая страдания.
Ночной зуд лишает человека глубоких фаз сна: REM-дефицит снижает когнитивные ресурсы, ухудшая запоминание. Пацменты жалуются, что привычные коды от домофона вдруг стираются из головы. После эрадикации клеща сон восстанавливается, а память словно открывает новый ящик для фактов.
Выход из болезни зависит от точной диагностики, дисциплины при обработке кожи и текстиля, одновременной терапии каждого контактного лица. Зуд уйдёт, уверенность в теле вернётся.
