Микроскопический аргонавт Sarcoptes scabiei внедряется в роговой слой, выгрызая тоннели длиной до сантиметра и оставляя за собой цепочку коллоидных экскрементов, напоминающую звездный след кометы. За одно прохождение самка откладывает до трёх яиц, а полный жизненный цикл занимает всего пятнадцать суток, что объясняет лавинообразный прирост очагов на коже.
Как проникает клещ
Передача происходит при прямом контакте кожа-к-коже, редко — через постельное бельё, где паразит выживает не дольше трёх суток. Инкубационный интервал у первично инфицированных длится три-шесть недель, у повторно заражённых сокращается до пары дней из-за уже сформированной сенсибилизации к белкам клеща.
Клиническая палитра
Ночной зуд усиливается под действием тепла, когда хелицеры паразита активнее раздвигают корнеоциты. Классическая сыпь — перламутровые папулы и серповидные ходы в межпальцевых промежутках, на запястьях, вокруг пупка. Нодозная форма отмечается у пациентов с выраженной реактивностью: багряно-рыжие узлы до сантиметра в диаметре сохраняются даже после полной эрадикации возбудителя. Крайнюю степень инвазии — норвежскую чесотку — выявляю у лиц с иммунодефицитом: толстые, крошливые корки содержат миллионы клещей, а зуд, парадоксально, минимален.
Диагностика базируется на дерматоскопии: коричневая «виолончель» указывает на передний отдел тела самки. При сомнениях выполняю соскоб с последующим щелочным разведением эпителия, микроскопия обнаруживает протосколекс, яйца, фекальные цилиндры. В спорных случаях выручает конфокальная сканирующая лазерная микроскопия, дающая виртуальный срез без повреждения кожи.
Терапия и профилактика
Перметрин 5 % в кремовой основе остаётся препаратом первого выбора: наношу от подбородка до стоп, смываю через десять часов, курс повторяю через неделю. При противопоказаниях использую бензилбензоат 20 %: два нанесения с интервалом в сутки, раствор вызывает транзиторное жжение, рекомендую предварительно остудить кожу ментоловым лосьоном. Пероральный ивермектин 200 мкг/кг на первый и седьмой день устраняет паразита в закрытых коллективах, где тотальная аппликация кремов труднореализуема. Беременным подойдёт серная мазь 6 % двукратного применения. Зуд после успешной терапии снимаю антигистаминами и фотобиомодуляцией красным светом 630 нм, ускоряющей угасание эозинофильного инфильтрата.
Параллельная обработка контактных лиц предотвращает эффект «пинг-понга». Текстиль подвергаю стирке при 60 °C или запечатываю в герметичный пакет на семь суток — период, превосходящий жизнеспособность клеща вне хозяина. Спички и пар не использую: термическая деструкция белков кожи оборачивается дерматитом, порой тяжелее самой инвазии.
Прикроватный зуд — не прихоть сосудов, а сигнал подземного строительства, и чем раньше туннели перекроются фармакологическим «бетоном», тем меньше риск пиодермии, постстрептококкового гломерулонефрита и хронического лаймутин-зуда, растягивающегося на месяцы. Чесотка поддаётся искоренению за десять дней, если соблюсти одновременное лечение, гигиеническую санацию и контроль через три недели для исключения невидимых островков паразита.
