Чесотка — древний паразитарный дерматоз, порой скрывающийся под маской банальной аллергии. Крошечный клещ Sarcoptes scabiei var. hominis пробуравливает роговой слой эпидермиса, оставляя ход, напоминающий тонкую серебристую нить под кожей. Инвазия сопровождается ночным зудом, усиливающимся при согревании тела под одеялом.
Самка паразита под микроскопом выглядит как полукруглый щит с хитиновыми шипами. Внутри хода она ежедневно откладывает до трёх яиц, каждое яйцо через два-три дня превращается в личинку. Личинка проходит стадии протонимфа, телеонимфа, имаго. Цикл занимает лишь две недели, поэтому пренебрежение ранними признаками приводит к лавинообразному заражению семьи.
Клинические маркеры
На приёме обращаю внимание на узы грудных желез, межпальцевые складки, область пупка и пениса: там рассыпаны бурые папулы, а рядом видны ходовые линии длиной 2–5 мм. Дифференциальная диагностика избавляет пациента от бесполезных курсов антигистаминных препаратов. При сомнении применяю методику «чернильного теста»: след авторучки заполняет ход, делая его контрастным, удаляю роговой слой иглой-Фоллена и сразу рассматриваю биоматериал под лампой щелевой микроскопии.
Поступивший на консультацию юноша часто описывает «ползание муравьёв» под кожей — классическая парестезия. При фибровидеоскопии видно движение клеща. Для быстрых офисных условий применяю реакцию Кандиду — раствор молочной кислоты консервирует образец, присутствие паразита верифицируется через пятнадцать минут.
Фармакологическая атака
Первая линия терапии — перметриновый крем 5 %. Пациент наносит средство на тело от подбородка до стоп перед сном, смывает утром. Повтор через семь дней ликвидирует вновь вышедших из яиц клещей. Для младенца применяют бензилбензоат 10 % в три этапа с интервалом двенадцать часов. При генерализованной форме (scabies crustosa) назначают ивермектин перорально 200 мкг/кг однократно, повтор через четырнадцать дней. Беременным женщинам подходит серная мазь 33 %.
После этиотропного курса остаётся зуд, обусловленный иммунным эха-феноменом. Устраняю дискомфорт антигистаминовыми блокаторами H1 второго поколения, примочками с лактатом аммония и ламинарными ваннами с овсом. Индекс раздражения обычно падает через трое суток.
Дезинфекция и контроль
Ткань и бельё, контактировавшие с кожей, натираю хозяйственным мылом, кипячу десять минут либо обрабатываю парогенератором. Предметы, не переносящие влажную обработку, помещаю в вакуумный пакет на трое суток — клещ гибнет без доступа к эпидермальным чешуйкам. Мягкая мебель обрабатывается аэрозолем с эсдепаллиетрином. Контактные лица получают профилактическое нанесение перметрина в тот же день, что прерывает цепочку заражения.
Пациенты с когнитивным дефицитом нередко теряют график повторных нанесений. Простой метод — «правило семи»: фиксирую первую процедуру в календаре, следующим цветом выделяется дата через неделю, телефон отправляет напоминание гудком трубного органа, уникальным для медицинских уведомлений. Такой звуковой якорь погружает информацию в долговременный контур энграммы без напряжения.
Болезнь любит скученность, но терпеть одиночество клещ не умеет: своевременный поиск ходов, безупречное нанесение акарицида, короткий карантин предметов окружающей среды — три кита победы. Такой алгоритм дарит коже спокойствие, а сну — безоблачную глубину.
