Инфаркт миокарда — острый сердечный кризис, вызванный внезапным обрывом кровотока в коронарной артерии. Гибель кардиомиоцитов начинается через 20–30 минут после блокады, подобно тому, как огненная полоса проходит по стогу сухой травы. Каждая секунда лишает ткань энергии, накапливаются ионы водорода, лактат, развивается электрическая нестабильность.
Частая причина — разрыв атеросклеротической бляшки, на месте которой формируется тромб, полностью перекрывающий просвет. Редкая, но опасная ситуация — коронарный спазм. Подобный сосудистый спазм наблюдается у курильщиков, потребителей кокаина, лиц с вариантной ангиной.
Что происходит внутри
Гибель клеток запускает каскад: освобождаются внутренние протеазы, восходят маркёры некроза — тропонин-I, креатинкиназа-МВ. Ионные насосы останавливаются, мембраны лизируются, повышается концентрация калия в межклеточном пространстве. Участок некроза действует как короткое замыкание, вызывая желудочковую тахикардию либо фибрилляцию.
Через несколько часов вокруг зоны некроза формируется периинфарктная зона ишемии. При своевременном восстановлении кровотока часть ее сохраняет жизнеспособность, благодаря феномену «спящего миокарда». Термин обозначает временно приостановленную сократительную функцию при сохранённом метаболизме.
Признаки тревоги
Классическая боль давящего характера за грудиной длится дольше пятнадцати минут. Часто иррадиация идёт в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Пациент описывает чувство удавки, холодный пот, страх гибели. Вариант безболевой встречается при сахарном диабете — тогда на первый план выходят слабоесть, одышка, внезапный обморок.
Помощь и реабилитация
При подозрении на инфаркт немедленно звонят по номеру экстренной службы, укладывают пациента с приподнятым головным концом, дают таблетку нитроглицерина под язык, разжёвывают аспирин 300 мг. В стационаре проводится реперфузионная терапия. Предпочтение отдаётся чрескожному коронарному вмешательству с установкой стента. При отсутствии такой возможности вводят тромболитики — стрептокиназу, тенектеплазу.
После вмешательства назначаются антитромботические препараты двойного действия, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статин высокой дозы. Кардиореабилитация включает раннюю мобилизацию, аэробные тренировки под контролем пульса, коррекцию липидного профиля, психологическую поддержку.
Профилактика обрыва тромба сродни уходу за хрупкой фарфоровой чашей: ограничение курения, стабилизация давления, контроль гликемии, умеренная диета «Дэш», регулярное наблюдение у кардиолога. Алкалоид алкоголей черезпечёночных неумолим, поэтому суточный приём этанола ‒ не выше 30 г для мужчин, 20 г для женщин.
Гипоксическое повреждение после инфаркта отражается и на когнитивных функциях. В практике нашего сообщества по лечению памяти применяются когнитивные тренировки, холинэргические модуляторы, нейрофидбек. В результате друзья удерживают новые события, восстанавливают навык профессиональной деятельности.
Сердечный кризис поддаётся раннему купированию, если действия отлажены. Каждая минута бездействия крадет девять граммов миоцитов — почти чайная ложка жизненной ткани. Помните метафору песочных часов: верхняя колба опустеет быстрее при широкомкой горловине, равной времени до реперфузии.
