Я наблюдаю юных пациентов свыше пятнадцати лет и нередко встречаю невыраженные, а порой угрожающие формы обезвоживания. Грамотное описание проблемы помогает родителям реагировать без паники.
Физиологические основы
У младенца вода наполняет примерно семьдесят пять процентов массы тела, тогда как к подростковому возрасту доля снижается до шестидесяти. Потеря даже пяти процентов объёма влияет на осмолярность плазмы, активируя вазопрессин и ренин-ангиотензиновую каскаду. Натриевый градиент покидает физиологический коридор, клетка набухает либо сжимается, а электрические импульсы в участке гиппокампа замедляются, что в долгосрочной перспективе ударяет по памяти.
Существуют три формы: изотоническая, гипертоническая, гипотоническая. Первая связана с пропорциональной утратой натрия и воды, вторая — с преобладанием водной потери, третья — с избытком натриевой потери. Каждый вариант диктует отдельный расчёт растворов.
Клиническая картина
Первые сигналы тихие: сухая слизистая губ, редкое мочеиспускание, неукротимое жаждание. Дыхание становится учащённым, кожа теряет тургор, прищепка остаётся на месте дольше секунды. При гипернатриемии родничок западает, голос звучит хрипло, слёзы исчезают. При углублении процесса давление падает, сонливость сменяется ступором, судороги прорезают тишину.
Лабораторные признаки включают гематокрит выше сорока пяти, хлор менее девяносто, азот мочевины свыше семи миллимоль. Формула Сигарета помогает уточнить тяжесть: процент потери массы тела равен разнице натрия плазмы и ста сорока, делённой на сто сорок, умноженной на двадцать семь.
Коррекция и профилактикалактика
При лёгкой степени служит энтеральная регидратация. Раствор всасывается через транспортёр SGLT1, где натрий и глюкоза движутся синергично. Соотношение шесть граммов глюкозы к трём граммам натрия на литр обеспечивает восстановление объёма без риска гипонатриемии. Дозировка: пятьдесят миллилитров на килограмм за четыре часа, добавляя десять миллилитров на каждый эпизод диареи.
Средняя и тяжёлая степень подразумевает внутривенный доступ. Начальный болюс двадцать миллилитров на килограмм кристаллоидов вводится за тридцать минут, далее скорость снижается до ста миллилитров на квадратный метр площади поверхности тела в час. При гипертоническом варианте темп корректируется: снижение натрия не быстрее десяти миллимоль за сутки во избежание осмотической демиелинизации.
Профилактика базируется на адекватном питьевом режиме. Летом грудничок нуждается в ста пятидесяти миллилитрах на килограмм, зимой — в ста двадцати. Игровой метод «водяной будильник» помогает ребёнку самого старшего дошкольного возраста самостоятельно напоминать себе о глотке жидкости каждые двадцать минут.
В случае гастроэнтерита я советую родителям отслеживать количество влажных подгузников, вести дневник симптомов, хранить ротавирусный тест в аптечке. Психоневрологические осложнения встречаются реже, однако нарушенная память после выраженной гипернатриемии служит веским поводом для электрофизиологического мониторинга.
Дегидратация напоминает пустынный ветер, вытягивающий музыку из скрипки, пока канифоль ещё пахнет деревом. Своевременная капля превращает этот ветер в мягкий бриз, возвращая гармонию маленькийкому организму.
