Я работаю дерматологом два десятилетия и наблюдаю, как кожные реакции точно отражают внутренние процессы организма. Папулы, пустулы, лихеноидные бляшки говорят громче рентгеновского снимка, если их слушать дерматоскопом.
Классификация патологии
Инфекционный спектр охватывает пиодермию, дерматофитию, вирусные дерматозы. Воспалительный сегмент включает атопический дерматит, псориаз, розацеа. К дискурсивным аутоиммунным формам отношу пузырчатку и буллёзный пемфигоид. Неоплазмы кожи — базалиома, плоскоклеточный рак, меланома — зовут онкоколлегиум. Отдельную нишу занимают фотодерматозы, холодовая крапивница, редкий гигантский невус, где каждая клетка подобна капризному художнику, меняющему пигмент по настроению.
Термин «акантолиз» описывает разрушение межклеточных мостиков эпидермиса и наблюдается при болезни Хейли-Хейли. «Папилломатоз» характеризует сосочковый рельеф, напоминающий лунный пейзаж под микроскопом. «Пурпура fulminans» — молниеносное выпадение эритроцитов за пределы сосудистого русла, создающее багровые острова на фоне бледной кожи.
Инструменты диагностики
Традиционный визуальный осмотр сопровождается дерматоскопией, где поляризованный свет раскрывает сосудистый рисунок, отсутствие шероховатости или наличие комедональных отверстий. Конфокальная лазерная микроскопия даёт живой срез эпидермиса без биопсии. При подозрении на микоз провожу соскоб, высеиваю культуру на чашку Сабуро, идентифицируют возбудителя MALDI-TOF-спектрометром. ПЦР-панель помогает отличить герпесвирусы от варицелезного агента. Иммунофлюоресцентный метод фиксирует IgG по типу «рыбий сетчатый узор» при пузырчатке.
Кожное ультразвуковое сканирование (20 МГц) демонстрирует гипоэхогенную инфильтрацию дермы при склеродермии, тогда как оптическая когерентная томография рисует границы базалиомы до микрона. Серологический профиль IgE указывает на атопический процесс, С-реактивный белок отражает остроту бактериальной агрессии, а высокие титры ANA подталкивают к системной эритематозной волчанке.
Лечебная тактика
Топические формы препарата выбираю по формуле «крем для мокрой поверхности, мазь для сухой». Глюкокортикоиды коротким курсом гасят зев дерматита, кальципотриол успокаивает кератиноциты при псориазе. При пиодермии стартую с бензилпенициллина, корректирую по результату антибиотикограммы. Системные биологические агенты — адалимумаб, устекинумаб — нацелены на цитокины TNF-α, IL-12/23. Узкополосная УФ-B-фототерапия 311 нм дарит ремиссию без фармаконагрузки. При меланоме с мутацией BRAF V600E использую вемурафениб, дополняю иммунотерапию пембролизумабом.
Профилактика зиждется на фотопротекции SPF-50, ограничение травматизации, коррекции микробиоты пребиотиками. Обучаю пациентов технике «ABCDE» для оценки невусов: асимметрия, граница, цвет, диаметр, эволюция. Ранняя самодиагностика кулаком выбивает почву под ногами опухоли.
