Дисфория — негативный аффект со вкусом горького металла: раздражение перемешивается с тоской, двигательное возбуждение прорывается через сжатые губы, память подстраивается к тревожному ритму. В кабинете расстройств памяти такой пациент нередко садится на край стула, словно электрический ток бегает по мышцам.
Определение
Синдром формируется при дисбалансе серотонинергических, дофаминергических и глутаматергических цепей. Лимбическая система реагирует алломезией — субъективное усиление неприятных ощущений, префронтальная кора теряет антируминаторную функцию. Явление усиливается при дефиците витамина D, гиперкортизолемии, низкой вариабельности сердечного ритма.
Клиническая мозаика
Картина включает вербальную колючесть, срыв на крик, ощущение «песка под кожей», кейтихизию — внутреннее движение без цели. Память выдаёт блоки выброса: пациент забывает начало фразы, хотя удерживает сложные числа. Ночью – парасомнии, днём – навязчивые суицидальные представления. У подростков встречается самоповреждение, у пожилых — ускоренный нейродегенеративный каскад.
Этиологический веер охватывает эпилепсию височной доли, БП (биполярный круг протяжения), тиреотоксикоз, гипоэстрогению, пост-COVID-синдром, iatrogenic rebound после бензодиазепинов. Роль социальной изоляции усиливается зеркальными нейронами: мозг, лишённый доброжелательных лиц, принимает позу обороны.
Осложнения включают суицидический акт, токсикоманическое усиление, эрозию рабочей памяти, гипертонические кризы, кардиомиопатию Такоцубо. Каждое звено подталкивает к следующему, образуя эффект домино.
Терапия
Диагностикаостический пакет: шкалы MADRS-Dysphoria subscale, опросник Панаса, электроэнцефалография с оценкой θ/β-индекса, функциональная МРТ. Дифференциация проводится с тревожной депрессией, ажитированным кататоническим состоянием, гипергликемической энцефалопатией.
Коррекцию открывает тразодон в вечерней дозе 75 мг, при резистентности — ламотриджин 100-300 мг, низкодозный арипипразол 2-5 мг, кетамин-инфузия 0,5 мг/кг для купирования суицидальных импульсов. Немедикаментозная линия: глубокая ТМС по протоколу iTBS над дорсолатеральной префронтальной корой, биоуправляемое дыхание, обучение методу «спрямлённого внимания» для отсечки руминаций.
Памятная тренировка заключается в двуличных карточках: позитивное слово сочетается с нейтральным образцем, вызывая антиреверсивную ассоциацию, эффект усиливается ароматом ладанника — запах запускает ольфакторный маршрут к миндалине. Комьюнити-поддержка через групповые сеансы «Безмасочная среда», где участники проговаривают раздражение до тех пор, пока голос не станет мягче, снижая корковое возбуждение.
Прогноз благоприятен при раннем вмешательстве. Аффекту свойственна волнообразность, задача специалиста — превратить цунами в лёгкий прибой, вернуть память к спокойному морскому горизонту.
