Дистимия — затяжное аффективное расстройство, сохраняющееся от двух лет и дольше. У пациента формируется фон низкого настроения, сниженной энергии, ощущения неопределённой тяжести во всём теле.
Состояние нередко укореняется ещё в подростковом возрасте, маскируясь под черты характера. Отсутствие ярких эпизодов отличает его от рекуррентного депрессивного расстройства, однако суммарная утрата качества жизни сравнима.
Патогенез
Пусковым фактором признаётся стойкое дисбалансирование моноаминовой системы. Генетическая предрасположенность связывается с полиморфизмами SLC6A4 и BDNF. Хронический гиперкортицизм усиливает глутаматную нейротоксичность, приводящую к редукции дендритных шипиков в префронтальной коре. Подобный процесс именуется «когнитивное оребро» — метафора для выветривания ментального рельефа.
Стресс-индуцированный дисбиоз кишечника даёт липополисахаридный поток, активирующий микроглию. Возникает латентное воспаление и усиленный синтез кинуренинов с нейротоксичной ветвью.
Клиническая картина
Симптоматика включает ангедонию, энергию, слабую концентрацию, гипертимические жалобы отсутствуют. Частая спутница — алекситимия (трудность описать эмоции). Наряду с эмоциональной притуплённостью отмечается соматика: диспепсия, цефалгии, миалгии без органической базы.
Пациенты описывают утреннюю скованность, вечернюю усталость, неспособность наслаждаться хобби. В речи преобладают обобщения, слова «никогда», «всегда». Нередки руминативные круги, так называемые mentis labyrinthus — многократное прокручивание одних и тех же событий.
В отличие от большой депрессии отсутствуют псипсихомоторная заторможенность, выраженная суицидальная динамика, заметные колебания веса.
Терапия
Стратегия объединяет фармакологию, психотерапию, нейромодуляция. Среди препаратов первой линии — СИОЗС в малых дозах, тразодон вечерний, агомелатин при расстройстве циркадианной архитектуры. При алекситимии полезен миансерин с антисеротонинергическим и антигистаминным профилем.
Когнитивно-поведенческий протокол удлиняется до 20–24 сессий, поскольку автоматические мысли закреплены годами. Эффект усиливается упражнением «поведенческая активация»: планирование микро-действий с закрытием задания по шкале «энергия-удовольствие».
При фармакорезистентности разумно использовать интермиттирующую глубокую транскраниальную магнитную стимуляцию дорсолатеральной префронтальной зоны или инфузионные схемы эскетамина с карточной оценкой диссоциативных феноменов по шкале Clinician Administered Dissociative States.
Нутрицевтическая поддержка включает мембраностабилизатор омега-3 (доза >1000 мг EPA), микродозированный метилфолат при полиморфизме MTHFR C677T, куркумин как NF-κB-ингибитор.
Повседневная самопомощь строится на алгоритме BRIGHT: Breath, Rhythm, Insight, Grounding, Hydration, Temperature. Акроним удерживает внимание на базовых биорегуляторах и снижает вероятность рецидива.
Прогноз благоприятен при раннем выявлении. При повторном эпизоде продолжительность короче, если алгоритмы активируются сразу.
