Я веду дневник госпитальных наблюдений уже тридцать лет. За этот срок вирус варицелла-зостер остался верен своему стилю: лёгкая скорость распространения, внезапный сполох пузырьков по тёплой коже, нежданная связь с памятью больного.
Клинический ликбез
Инкубационный промежуток длится от десяти до двадцати одного дня. Пациент внезапно лихорадит, жалуется на пруритус, вслед за грудью и лицом сыпь устраивает звёздное шествие по туловищу. Каждый элемент проходит этапы пятно-папула-везикула-корочка — медицинский фейерверк, напоминающий смену декораций в камерном театре. Параллельно слизистые порой украшаются энантемой, а в крови поднимается уровень лимфоцитов. Комплектации включают пневмонию, гепатит, менингоэнцефалит. У большинства состояние остаётся доброкачественным, однако иммунодефицит придаёт картине драматизма.
Необычные аспекты памяти
Вирус обладает хитроумной стратегией: после первичного балагана он прячется в задних корешках спинномозговых ганглиев, образуя латентную триггер-энграмму. Я замечал, что во время острой сыпи часть пациентов жалуется на пробелы в свежих воспоминаниях, будто мыслительный фон покрывается той же везикулярной россыпью. Причина — цитокиновый шторм и транзиторная гипоксия гиппокампа. Нарушения кратковременной памяти обычно проходят через пару недель, но у лиц серебряного возраста вспышка вируса нередко сочетается с ускоренным когнитивным увяданием. Превентивная работа с ежедневными мнемоническими микротренингами помогает удержать когнитивную пластичность. Из инструментов я ценю метод «пеговой цепочки», аромаподсказки и рифмованный самонастрой.
Прпрофилактика и уход
Иммунизация живой аттенуированной вакциной формирует стойкий гуморальный щит. Препарат вводится дважды с интервалом минимум четыре недели. Антивирусный агент ацикловир эффективен при старте в первые двадцать четыре часа после exanthema debut. Лихорадку сбивает парацетамол, салицилаты исключаются из-за риска синдрома Рея. Для облегчения пруритуса работают каламин, охлаждённый крахмальный душ и короткие сеансы ультрафиолета B. Родители наносят полигексаметиленгуанидин на ногти ребёнка, чтобы пузырьки не сорвались чесанием. Ослабленный пациент изолируется до полного отпадения последней корочки. Вспомним и о душе семьи: спокойный режим, притушенный свет, аудиоскетчи с природными созвучиями дают кожным нервам шанс быстрее успокоиться.
Варицелла напоминает весенний град: внезапное шумное явление, после которого небо снова чистеет. Среди моих пациентов память о пузырьках часто стирается быстрее, чем рубчики на коже, хотя вирус продолжает дремать в узлах. Знание патогенеза, своевременная вакцинация и чуткий уход превращают потенциальную бурю в краткий дождь.
