Я встречаю эктопию шейки матки почти ежедневно. Термин описывает вывод цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки. На приёме пациентка слышит слово «эрозия» и пугается, хотя собственная картина чаще напоминает нормальную «смену обоев»: участок ярко-красный, влажный, легко окрашивается раствором Люголя.
Короткая экскурсия под микроскоп
Транформационная зона — место соприкосновения цилиндрического и плоского эпителия. В пубертате она смещается наружу, образуя физиологическую эктопию. Позже на передний план выходит метаплазия: резервные клетки выстилают участок новым многослойным эпителием, процесс похож на замощение мозаикой. Парабазальные клетки обогащаются гликогеном, что облегчает колориметрию при тесте Шиллера. Небольшие сосудистые петли формируют ангиоархитектонику, по которой оцениваю питание ткани.
Когда повод тревожиться
Беспокоит не сама эктопия, а условия вокруг. Табачные нитрозамины, персистенция высокоонкогенного HPV, травмы во время родов и дефицит эстрогенов создают «коридор» для дисплазии. При кольпоскопии ищу ацетобелый эпителий, пунктуацию и йоднегативные участки. Отсутствие таких маркёров снижает риск до статистического шума.
Диагностика без догадок
Кольпоскопия высокого разрешения, жидкостная цитология и тест HPV-DNA формируют триаду скрининга. При сомнениях беру биопсию из зоны «красного кольца», избегая коагуляции, чтобы не исказить гистологию. Иммуногистохимия p16/Ki-67 уточняет границу между CIN I и реактивными изменениями. Ферменты матриксных металлопротеиназ служат индикатором разрушения базальной мембраны, почечныховышенный титр — сигнал к активному лечению.
Тактика ухода
Без признаков дисплазии достаточно наблюдения дважды в год. При обильной лейкорее, контактных кровянистых выделениях или сочетанном HPV 18 подключаю терапию. Криодеструкция при ‑89 °C замораживает колонны клеток, лазер CO₂ выпаривает ткань тонкими слоями, радиоволновой электрод уменьшает коагуляционный некроз до 0,6 мм. После воздействия возникают нитевидные фибрины, которые сходят через семь-десять дней. Репарацию ускоряют вагинальные формы гиалуроната и эпителизанты на основе пантенола.
Профилактика
Вакцина против HPV типов 16, 18, 31, 45 снижает онкогенный фон. Барьерная контрацепция уменьшает перенасыщение цервикальной слизи патогенами. Регулярный скрининг превращает потенциальную драму в рутинный контроль, подобный техосмотру автомобиля: чёткий регламент, минимум эмоций.
Эктопия рискует скатиться в проблему лишь при сочетании агрессивного HPV, иммунодефицита и отказа от наблюдения. В остальных случаях шейка ведёт себя как «страж на башне» — бдит, но не стреляет без приказа. Разумная профилактика и точная диагностика оставляют панику без работы.
