Я веду гинекологическую онкологию двадцать лет, сопровождаю женщин разных возрастов и социальных условий при раке эндометрия. Ниже собраны наблюдения, подтверждённые журнальными публикациями и личным клиническим архивом.
Рак слизистой оболочки тела матки — злокачественная опухоль, формирующаяся из железистого эпителия. Заболевание занимает первое место среди онкогинекологических патологий в развитых странах и третье — в мире.
Факторами риска выступают ановуляторные циклы, длительная эстрогенная стимуляция без оппозиции прогестероном, ожирение, наличие синдрома Линча. Эпителиальная гиперплазия повышает вероятность трансформации.
Патогенез и факторы
В основе патогенеза лежит дисбаланс сигнального пути PI3K/AKT, мутации PTEN, дополнительно отмечается дефект репарации ДНК при микросателлитной нестабильности. Гиперэкспрессия VEGF формирует неоангиогенез, при недостаточном сосудистом русле опухоль быстро некротизируется, формируя кровянистые выделения.
Клиническая картина
Первый признак — ациклическое кровотечение у женщин в постменопаузе. У пациенток репродуктивного периода встречается менометроррагия, сопровождающаяся спастическими болями внизу живота. При прорастании миометрия появляется диспареуния, дизурия, реже — тазовая боль постоянного типа.
Стандартная маршрутизация включает трансвагинальное ультразвуковое сканирование с оценкой толщины эндометрия. При показателе свыше четырёх миллиметров выполняется пайпель-аспирация и гистероскопия. Иммуногистохимия уточняет экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона, статус p53, индекс Ki-67.
Для стадирования применяется МРТ малого таза с контрастированием гадолинием. Позитронно-эмиссионная томография фиксирует отдалённые метастазы, микрометастатические очаги часто становятся заметными только при этом методе.
Тактика лечения
Хирургическое вмешательство остаётся базовым. Выполняется гистерэктомия с двусторонней сальпинго-оофорэктомия, селективной лимфодиссекцией пахово-подвздошного региона и парааортальных узлов. Роботическая ассистенция снижает кровопотерю, ускоряет восстановление кишечной моторики.
К адъювантным методам относят лучевую терапию наружным лучом и брахитерапию, системное воздействие антипиримидиновым антагонистом капецитабином либо платинисодержащими схемами. При MSI-H варианте эффективен иммунный ингибитор PD-1 пенбролизумаб.
У юных женщин с G1-опухолью и минимальным глубинным инвазированием предлагается гормональное сохранение детородной функции — внутриматочная система с левоноргестрелом плюс пероральные прогестагены под ежеквартальным контролем эндометриальной биопсии.
Пятилетняя выживаемость при FIGO I превышает восемьдесят процентов, при III стадии падает до сорока. Ключевой прогностический детерминант — глубина инвазии, лимфоваскулярная агрессия, мутация TP53.
Пациентки после химиолучевого воздействия порой жалуются на когнитивное затуманивание, близкое к химио-индуцированной брадифрении. Нейропсихологическая гимнастика, ацетилкарнитин, занятия музыкой возвращают ясность.
Профилактика включает контроль массы тела, коррекцию инсулинорезистентности, чередование альфа- и бета-фито эстрогена растительного происхождения в рационе, регулярный гинекологический скринингг после сорока пяти лет.
