Этмоидит — воспаление ячеек решётчатого лабиринта внутри костной перегородки между глазницами и полостью носа. Процесс затрагивает слизистую оболочку, вызывая инфильтрацию, гиперемию, отёк, иногда гнойное расплавление стенок.
Совокупность узких каналов формирует капиллярную тряпичную сеть, где слабый дренаж предрасполагает к быстрому размножению аэробных и анаэробных бактерий. Ларингоциллиарный аппарат парализуется, слизь сгущается, давление растёт, компрессируя окружающие структуры — от зрительного нерва до лобных долей.
Причины и факторы
Пусковым звеном чаще выступает вирусная респираторная инфекция, к которой присоединяется бактериальная колонизация. Курение, врождённая узость выходных отверстий, системные иммунодефициты, хронический ринит, полипоз, травма основания черепа усиливают риск. У младенцев важен незрелый иммунный ответ, у пожилых — сенильная атрофия слизистой.
Редко встречается ассоциация с грибковой флорой — зигомикоз, мукормикоз. У пациентов, принимающих глюкокортикоиды, гранулоцитарный пул истощается, что открывает ворота инвазивным формам.
Клиническая картина
Острая форма стартует внезапной двусторонней заложенностью носа, стреляющей болью глубоко между глазницами, иррадиирующей в висок. Головная боль усиливается при наклоне головы. Температура поднимается до фебрильной отметки. Гной стекает по задней стенке глотки, отдавая запах железа. У младших пациентов нередок синдром «панда-глаз» — периорбитальный отёк с фиолетовым оттенком.
Хронический вариант коварен. Симптоматика смазана, но обоняние тускнеет, внимание расплывается, кратковременная память сдаетёт позиции: феномен «туман в голове». Причина — постоянная гипоксия фронтальных долей в сочетании с интоксикацией цитокинами.
При осмотре эндоскоп выявляет медово-жёлтые потоки экссудата, грануляции, дистракцию медиальных стенок орбиты. КТ с тонким срезом демонстрирует уровень жидкости, эрозию костных перекладин — симптом «разъеденных сот».
Тактика терапии
Стартовая линия — высокодозовые бета-лактамы с клавуланатом либо третий цефалоспорин. При анаэробном компоненте вводится метронидазол. При грибковом поражении прибегаю к амфотерицину B липосомальной формы. Булавочным движением эндоскоп удаляют некротические массы, расширяет естественное соустье, устанавливает силиконовый дренаж.
После купирования воспаления приступаем к нейрорепаративным шагам. Пирацетам, цитиколин, кислородная барокамера восстанавливают синаптический клиренс. Пациент тренирует рабочую память методикой «N-back», удерживая звуковые ряды. Через шесть недель электроэнцефалография показывает возврат α-ритма.
Профилактика проста: гигиена носа изотоническими растворами, вакцинация против гриппа, отказ от табака. При аллергическом рините эффективен назальный мометазон. Любители подводного плавания обязаны продувать уши и нос после погружения, иначе рецидив неизбежен.
Без контроля этмоидит пробивает мостики к менингиту, абсцессу мозга, тромбоз кавернозного синуса. Своевременное вмешательство возвращает лабиринту стерильность, а памяти — прозрачность.
