Фолликулярная ангина — гнойно-воспалительный процесс, затрагивающий лимфоидные фолликулы небных миндалин. Заболевание развивается стремительно, стартуя с микроабсцессов размером с просяное зерно, которые просвечивают сквозь гиперемированную слизистую.
Пусковой фактор
Основной триггер — β-гемолитический стрептококк группы А. Колонизация миндалин ускоряется при нарушении барьерной функции слизистой: переохлаждение, гиповитаминоз, ингаляции раздражающих аэрозолей. На клеточном уровне запускается каскад взаимной активации нейтрофилов и тромбоцитов с выбросом интерлейкина-8, что усиливает миграцию гранулоцитов в фолликулы.
Инкубационный период короткий, от шести до восемнадцати часов. Лицо пациентов приобретает характерный «стрептококковый румянец» на скулах при бледной коже периферии — симптом Румпеля—Лееде.
Клинический образ
Температурная кривая порой достигает 39,5 °C. Боль — резкая, отдаёт в уши, усиливается при глотании. Шейные лимфоузлы увеличены, плотны, болезненны. Язык обложен, слюноотделение вязкое. В анализе крови лимфоцитопения сочетается с палочкоядерным сдвигом и резко выраженным лейкоцитозом.
Дифференциальная диагностика включает инфекционный мононуклеоз, дифтерию ротоглотки, агранулоцитарную ангину и язвенно-некротический процесс Симановского—Плаута—Венсана. При мононуклеозе фолликулы трансформируются в пленке, сцеплённые с отёчной миндалине, при дифтерии налёт сероватый, плотный, снимается с трудом.
Терапевтический алгоритм
Эрадикация возбудителя опирается на β-лактамы: феноксиметилпенициллин в пероральной форме либо бензатиновый бензилпенициллин внутримышечно. При аллергии на пенициллины назначается клиндамицин или азитромицин — макролид с пролонгированным тканевым накоплением. Антипиретики (ибупрофен) купируют гипертермию, локальные антисептики уменьшают боль и бактериальную нагрузку. Гидратация ускоряет клиренс медиаторов воспаления.
Короткая курс-терапия (3–5 дней) недостаточна: преждевременное прекращение приёма антибиотика повышает риск ревматической лихорадки. Оптимальная длительность — десять суток, что подтверждено метаанализом Cochrane.
Особое внимание уделяется осложнениям: паратонзиллярный абсцесс, медиастинит, гломерулонефрит, острая ревматическая кардопатия. Магнитно-резонансная томография помогает выявить флегмону шеи на ранней фазе, когда клиника минимальна.
Профилактика
Санирование хронических очагов (кариес, гайморит), вакцинация против гриппа, адекватный сон снижает вероятность перехода бактериального носительства в клиническую ангину. В рабочем кабинете полезны увлажнитель и регулярное проветривание — сухой воздух десквамирует эпителий и облегчает адгезию стрептококков.
Памятка пациента
1. Полоскания с гипертоническим раствором хлорида натрия выводят детрит из крипт.
2. Тёплое питьё усиливает микрогемодинамику слизистой.
3. Старт антибиотика — первые двенадцать часов от дебюта лихорадки.
При соблюдении режима выздоровление наступает через семь дней, а субфебрилитет исчезает к девятому. Длительный контроль титра антистрептолизина-О предотвращает упущенный ревматический процесс.
