Гастрит часто фигурирует в амбулаторных картах при жалобах на дискомфорт в верхней части живота. Эндоскопия нередко демонстрирует слизистую без признаков воспаления, а тесты подтверждают отсутствие Helicobacter pylori. При таких исходных данных диагноз «функциональная диспепсия» отражает реальное состояние процессов пищеварения точнее прежнего шаблона.
Переосмысление диагноза
Функциональная диспепсия описана в Римских критериях IV. В нынешней классификации принято делить синдром на эпигастральную боль и постпрандиальное переполнение. Оба подтипа сопряжены с брадигастрией — замедленной электрической активностью желудка, фиксируемой при электрогастрографии. В клинике часто встречается феномен аллотриоза: болевые импульсы из вентрального тормозного комплекса переключаются на лимбическую систему, формируя эмоциональный фон тревожности. При поверхностном рассмотрении подобный пациент получает заключение «хронический гастрит», хотя гистология спокойна.
Нейрогистологический взгляд
Лабораторные параметры пересекаются с когнитивными жалобами. Гиперэкспрессия кортизола снижает порог восприятия желудочной дистензии, одновременно ухудшая консолидацию короткой памяти. По этой причине я ввожу в протокол ноотропил пирацетам: препарат усиливает холинергическую передачу, уменьшает висцеральную сенситивность и улучшает запоминание вербального материала. Комплементарно использую дыхательную гимнастику по методике Бутейко-дзеруму, создающую лёгкую гиперкапнию и тем самым активирующую вагус. При регулярном выполнении упражнений рефлюкс-подобное покалывание исчезает быстрее, чем при стандартномных антацидах.
Подход к терапии
Схема начинается с просульперида в микродозах — 25 мг на ночь. Нейролептический эффект в такой концентрации минимален, зато высвобождается метиленовый резерв желудка. Курс продолжается осмопротектором ребамипидом для укрепления барьерной функции слизистой. Диета строится вокруг ферментируемых волокон: топинамбур, псиллиум, каштановая клетчатка. Они индуцируют кратковременную транзиторную гиперсекрецию пептида YY, что продлевает антральные паузы, сглаживая жжение. При выраженной метеорологии назначаю гвайазулен в сублингвальной форме — вещество проявляет спазмолитическое действие через активацию таргетной TRPV1-цепи.
На контрольном визите EndoFLIP показывает адекватную податливость гастродуоденального перехода, а школа GAS выделяет снижение балла симптомов до трёх пунктов. Пациент отмечает высвобождение когнитивных ресурсов: рабочая память удерживает длинные числовые ряды, отсутствует прежняя туманность мышления. Именно такой результат убеждает отказаться от штампа «гастрит» и перейти к концепции нейрогастрологического равновесия.
