Работаю гастроэнтерологом четверть века, наблюдаю, как рефлюксная агрессия лишает пациента сна, делая каждый приём пищи испытанием. Диета устраняет жжение эффективнее многих лекарственных схем, если подойти к делу дисциплинированность.
Кислотный барьер пищевода
Желудок секретирует соляную кислоту объёмом до трёх литров за сутки, пищевод к столь низкому pH не адаптирован. Попадание кислого содержимого выше сфинктера вызывает ощущение огня за грудиной. Цель лечебного рациона — минимизировать провокаторы рефлюкса и ускорить опорожнение желудка.
Первый шаг — избегать жирных и жареных блюд. Липиды замедляют антральную помпу, желудок дольше остаётся переполненным, давление в полости растёт, кислотная волна легче прорывается вверх. Куриное филе, морская рыба на пару, телятина, белок перепелиных яиц перевариваются быстрее и не способствуют избыточной секреции.
Грубая клетчатка благотворно для толстого кишечника, но при обострении изжоги неуместна. Отруби, редька, капуста белокочанная действуют наподобие наждака по воспалённой слизистой. Щадящие источники клетчатки — печёное яблоко без кожуры, банан, отварной батат.
Продукты сенсибилизаторы
Кофеин, теобромин, капсаицин, этанол расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Шоколад, кофе, крепкий чай, соусы чили и этанолсодержащие напитки усиливают заброс кислоты. Пикантные пряности вызывают сенсибилизацию TRPV1-рецепторов, что субъективно усиливает жжение. На этапе ремиссии пациент возвращает вкусовое разнообразие постепенно, оценивая реакцию организма в дневнике наблюдений.
Цитрусовые, томаты и соки из них содержат лимонную, яблочную, трикарбоновую кислоту. При невысоком pH даже малая порция усиливает рефлюкс-кашель. Фруктовые альтернативы: дыня, папайя, инжир, голубика.
Тактика приёма пищи
Дробное питание пять-шесть раз в сутки снижает внутрижелудочное давление. Интервал между ужином и горизонтальным положением не менее трёх часов устраняет ночь без сна. Подъём головного конца кровати на пятнадцать сантиметров убирает гравитационную составляющую рефлюкса.
Во время острой фазы рекомендую слизистые каши: овсяная, рисовая, гречневая, сваренные на воде с добавлением капли льняного масла. Слизь образует биоплёнку, сравнимую с серии новым коконом, обволакивает эрозии и снижает ноцицепцию.
Глоток тёплой щелочной минеральной воды гидрокарбонатного типа t11-t14 мг-экв/л (боржоми, ессентуки №4) нейтрализует излишек кислоты. Объём разового приёма ограничен ста миллилитрами, чрезмерное растяжение желудка нежелательно.
Изжога часто сопровождается аэрогастрией. Жевательная резинка без сахара после пищи стабилизирует pH, стимулируя секрецию бикарбонатов слюны и ускоряя прохождение болюса по пищеводу.
Лекарственные препараты отпускаются гастроэнтерологом. Диета повышает эффективность ИПП, антацидов, альгинатов, снижая их дозировку и кратность. При симптомах тревоги — дисфагия, потеря массы, ночное потоотделение — назначаю гастроскопию без промедления.
