Опыт скальпеля и щелевой лампы показывает: внутрь стекловидного тела поступает кровь после разрыва мелкого сосуда сетчатки либо хориоидеи. Пространство, созданное прозрачным гелем, мгновенно мутнеет, возникает густая тень перед глазом.
Когда сосуд рвётся
Пусковым фактором служит диабетическая ангиопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, гипертонический криз, травма, а ещё ретроградный венозный рефлюкс после тяжёлого натуживания.
Диагностический арсенал
Через мутный гель глазное дно становится невидимым, значит в ход идёт В-скан ультразвука. Томограф спектрального типа ловит эхо сигналы, определяет локализацию, объём, мембраны. Факта субгиалоидного компонента достаточно для ранней витрэктомии. Коагулопатия исключается с помощью тромбоэластограммы.
Тактика лечения
При лёгком помутнении отдаю приоритет покою, гемостатическим каплям с этамзилатом, таблеткам аминокапроновой кислоты, лазерной баррикаде вокруг разрыва. Фибринолитик уретроплазмина вводится интравитреально, когда желе пациента насыщено свежими свёртками. Эффект оценивается на пятый день.
Плотный свёрток, сохраняющийся дольше трёх недель, подлежит ультрамикрохирургия. Транспупиллярная 25-g витрэктомия с парацелиарным доступом очищает оптическую ось, придаёт сетчатке контакт с кислородом. Газовая тампонада SF6 предотвращает повторное кровотечение.
Во время операции использую хиалонит C3F8-free, чтобы не мешать аутофагии фовеолярных астроцитов. Для лазерной эндокоагуляции выбираю длину волны 577 нм, достаточную для абсорбции оксигемоглобина без термального всплеска.
После выписки пациент наблюдает метаморфопсии, похожие на вспышки старой киноплёнки. Мозг заполняет пробелы, поэтому тренировка памяти через метод Loci помогает сгладить тревогу и ускорить нейрорецепторную адаптацию.
Прогноз корректируется по формуле WeiChen, учитывающей толщину макулярного нейроэпителия и уровень ферритина плазмы. При соблюдении графика контрольных визитов зрение восстанавливается до исходного уровня у семи из десяти пострадавших.
