Герпес — собирательное название для группы ДНК-вирусов семейства Herpesviridae, инфильтрирующих периферическую нервную систему и эпителий. Вирусы проникают через микротрещины кожи либо слизистых, после краткого рибосомного фейерверка прячутся в спинальных ганглиях, где течение инфекции приобретает латентный характер.
Краткий портрет вируса
Вирион окружён липидной оболочкой с выступами гликопротеинов, отвечающих за виропексис — слияние с мембраной клетки хозяина. Геном содержит 152 килобазы, кодирующие полимеразный каскад, белки ускользания от иммунитета, микроРНК модуляции апоптоза. Герпесвирус использует белково-гелевую «капсулу-невидимку», позволяющую перемещаться по аксонам в антретроградном направлении.
Механизмы реактивации
Латентная фаза завершается при снижении клеточной резистентности. Провокаторы: острый респираторный стресс, ультрафиолет, избыток глюкокортикоидов, колебания прогестерона, переохлаждение. Ганглиозные нейроны под действием провокаторов «вспоминают» о пассажире, нуклеокапсид мигрирует к периферии, вызывая рецидив.
Клинические сигналы
Продром длится 6–48 ч: парестезии, покалывание, гиперестезия. Спустя короткий латент пузырьки с серозным экссудатом группируются по типу «виноградной кисти». Через 72 ч формируется корка. При герпесе II типа везикулы локализуются в аногенитальной зоне, сопровождаются паховыми лимфаденопатиями. Вирус Varicella-Zoster при рецидиве вызывает односторонние сегментарные высыпания и нейрогенную боль, известную как постгерпетическая невралгия.
HSV-1 исследуется нейробиологами как кофактор когнитивных дисфункций. В работах B. L. Hemling обнаружено накопление вирусной ДНК в зубчатой извилине гиппокампа, что коррелирует с амнестическими эпизодами. Предполагаемые механизмы: хронический микроглиальный пожар, гиперфосфорилирование тау-белка.
Диагностика опирается на клиническую картину, подтверждается ПЦР-реакцией, флуоресцентной гибридизацией, серологическими парами сывороток. При энцефалитическом варианте используется метод ампликона из ликвора, дающий возможность уловить 20 копий генома.
Ацикловир, валацикловир, фамцикловир подавляют ДНК-полимеразу вируса. Лидокаиновая мазь уменьшает боль. При резистентности назначается фоскарнет, ингибирующий пирофосфат-связывающий центр фермента. При офтальмогерпесе применяют топическое ганцикловировое желе.
Иммунизация рекомбинантной гликопротеиновой вакциной в сочетании с адъювантом QS-21 демонстрирует 97 % снижение тяжести рецидивов. Качество сна, отказ от никотина, рацион с преобладанием лизина над аргинином поддерживают иммунный надзор.
Герпес вирусологический пластичен, комплексный контроль включает раннюю диагностику и долгосрочную поддержку иммунитета с нейропротекцией.
