Я наблюдаю усиленное потоотделение у пациентов, когда секрет потовых желез превышает задачи терморегуляции и гидратации кожного покрова. Термин гипергидроз охватывает локальные и тотальные формы, влияющие на социальную активность и самооценку.
Первичный вариант связан с генетической гиперчувствительностью симпатических ганглиев и обычно проявляется с детства. Вторичный вариант сигнализирует о тиреотоксикозе, инфекции, побочном действии лекарств либо опухолевом процессе, поэтому нужен тщательный анамнез.
Откуда берётся пот
Потовая железа запускает экзоцитоз под влиянием ацетилхолина. При гипергидрозе базальная активность симпатической ветви повышена, что подтверждает термосимпатический тест Minor. Небольшая дозировка гексаметония снижает секрецию, тем самым подтверждая периферический механизм.
Триггерами служат стресс, капсаицин из острой пищи, алкоголь, синтетическая одежда. Кардионевральная ось реагирует мгновенно, поэтому ладони моментально увлажняются, а пах уже через несколько секунд демонстрирует микрокапли.
Классификация
Ладонно-подошвенный вариант встречается у примерно трети обращающихся. Паховый занимает второе место, краниофациальный затрудняет пользование очками. Диффузное потоотделение охватывает туловище и конечности, нередко сопровождается тахикардией.
Редкий хромидроз окрашивает потовой секрет в синий либо кирпичный оттенок из-за окисленных липофусциновых гранул. Псевдохромгидроз появляется при бактериальной колонизации, из-за чего влажная поверхность приобретает зеленый или чёрный цвет.
Терапевтический алгоритм
Алюминия хлорид гексагидрат с концентрациейи ей до двадцати процентов наносится перед сном, снижая диаметр эккриновых выводных протоков. При ладонной форме эффективен ионофорез водопроводной водой: слабый гальванический ток индуцирует кератиновую пробку, уменьшая выделение жидкости.
Инъекции ботулинического токсина типа А блокируют высвобождение ацетилхолина минимум на полгода. При генерализованном процессе рассматриваю системные антихолинергики, однако сухость слизистых ограничивает их использование.
Радиочастотная термолизная деструкция и микроволновая абляция апокриновых желез при подмышечном варианте дарят ремиссию до пяти лет. В случае резистентного ладонного потоотделения предлагаю видеоторакоскопическую симпатэктомию с сохранением звездчатого узла для снижения риска компенсаторного пота.
Гипергидроз редко угрожает жизни, однако дискомфорт сравним с хронической болью. В моей практике после стабилизации секреции друзья возобновляют рукопожатия, перестают прятать лицо, возвращают спортивную активность, что демонстрирует социальный вес проблемы и ценность комплексного подхода.
