Я, акушер-гинеколог с двадцатилетним стажем, нередко сталкиваюсь с гиперплазией эндометрия — бесконтрольным утолщением слизистой оболочки матки. Чаще процесс запускается доминированием эстрогенов без противовеса прогестерона. В результате ткань набирает клеточную массу, словно весенний мох, а регуляторный «секатор» отсутствует.
Физиология и сбои
В нормальном цикле рецепторный аппарат эндометрия реагирует на волнообразную секрецию гормонов гипоталамо-гипофизарной оси. Эстрогены выращивают функциональный слой, прогестерон организует созревание, после чего слизистая отслоится при менструации. Если овуляция сорвана, прогестероновый сигнал стирается, ткань остаётся под эстрогенным дождём, продолжая делиться. Со временем формируется железистая, кистозная или атипическая разновидность. Последняя несёт карциногенный риск.
Клинические картины
Пациентка обычно жалуется на метрорагии — кровянистые выделения вне цикла. Менструации приобретают вид «алой грозы» с сгустками, задержками и болевым эхом. Утомляемость и гипохромная анемия присоединяются вследствие хронической кровопотери. На ультразвуке — эндометрий толще нормы, эхоструктура неоднородна, присутствуют мелкие полости. Кариотипирование аспирата выявляет гиперпролиферацию без стромального созревания, а порой и клеточную атипию.
Работу начинаю с трансвагинального сканирования в высокочастотном режиме 9-12 МГц. Для уточнения глубины поражения применяю фракционное выскабливание, дополняю гистероскопией с контрастной криогидротермограммой — методика, фиксирующая тепловые и холостые зоны кровотока. Иммуногистохимия оценивает экспрессессию Ki-67 и p53, индекс выше 20 % сигнализирует о высокой пролиферации. Лабораторная панель включает уровень свободного эстрогена, глобулина, тироксина, инсулина: метаболический диссонанс усиливает заболевание.
Терапевтические подходы
Железистые и кистозные формы купирую левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системой. Результат — локальная прогестиновая баня, подавляющая митозы за три-четыре месяца. При повышенном индексе массы тела добавляю метформин, он снижает инсулинорезистентность и уменьшает эстрогенную подпитку. Атипическая форма требует резекции: под видео гистероскопом отсекаю очаг лазером с длиной волны 1480 нм, выполняю паровую аблацию краёв, отправляю материал на экспресс-патологию. В постоперационном периоде назначают ультрамикродозы прогестерона микронизированной формы для поддержания ритма.
После консервативной схемы контрольное сканирование через шесть месяцев показывает утончившийся слой 4-5 мм. Рецидив встречается реже при снижении массы тела, стабилизации щитовидной железы, отказе от курения. Профилактика базируется на циклическом ритме: регулярная овуляция — надёжный клапан, предохраняющий эндометрий от «цитологического урагана». Комбинированные оральные контрацептивы подходят женщинам без противопоказаний, а периодические курсы натурального прогестерона — вариантом для тех, кто планирует беременность.
