Рак гортани относится к злокачественным эпителиальным образованием, возникающим на слизистой оболочке над-, средне- или подскладочного отдела. Патогенез включает мутацию TP53, активацию сигнального пути EGFR, наслоение хронического воспаления, что создаёт своего рода «вулканический конус», выбрасывающий клоны атипичных клеток.
Группа риска
: большую часть пациентов объединяют табакокурение, потребление этанола, профессиональная пылевая экспозиция, вирус папилломы человека 16-го типа. Сочетание факторов усиливает канцерогенез синергично, словно накладываются струны одного и того же резонатора.
Клиническая картина
Длительная осиплость, дисфагия, ощущение комка, отхождение прожилок крови в слюне, оталгия радиационного характера сигнализируют о начальной стадии. При дальнейшем росте присоединяется одышка со стридором, а голос звучит, как шершавый металл, теряющий тембр.
Диагностика и лечение
Фиброларингоскопия с узкополосной визуализацией выявляет очаг площадью менее трёх миллиметров. Контрастная компьютерная томография уточняет глубину инфильтрации и статус шейных лимфоузлов. Патогистологическая верификация проводится через микроларингоскопию с биопсией под контролем стробоскопии.
При T1-T2 выполняют эндоскопическую лазерную резекцию с сохранением функции голоса. T3 обусловливает горизонтальную частичную ларингэктомию, иногда дополненную шейной лимфаденэктомией. При T4 показана тотальная ларингэктомия с формированием трахеостомы. Адъювантная полихимиотерапия применяется при неблагоприятных морфологических факторах, включая экстракапсулярное распространение.
Реабилитация стартует на вторые сутки. Логопед тренирует эзофагеальную или трахеопищеводную речь, физиотерапевт активирует диафрагмальное дыхание. Когнитивный тренинг служит снижению иатрогенной гипофракции внимания, описанной как «post-laryngectomy brain fog».
Пятилетняя выживаемость при in-situ опухоли достигает девяноста пяти процентов, при T4 снижается до тридцати. Прогноз улучшается при отказе от табака в первые две недели после постановки диагноза, метаболический кворум никотин-зависимых клеток истощается быстрее.
Профилактика включает регулярную видеоэндоскопическую проверку голоса у лиц с длительной осиплостью, вакцинация от ВПЧ снижает вероятность орофарингеального инфицирования, рабочие места оснащаются приточно-вытяжной вентиляцией, что сокращает загрузку бензапиренами.
