Я сталкиваюсь с Neisseria gonorrhoeae ежедневно, бактерия напоминает хитрого маскировщика, умеющего прятаться в цилиндрических эпителиях, будто в узких коридорах древнего города. Способ заражения нередко остаётся незамеченным, потому что инкубационный период колеблется от пары дней до двух недель, а ранние признаки выглядят безобидно.
Пути заражения
Классический путь – коитальный контакт. Реже «диплококк» путешествует через фомиты – влажные мочалки, бельё, секс-игрушки. Неонатологи знают вертикальную передачу, когда ребёнок подхватывает возбудителя в родовом канале, получая офтальмобленнорею – гнойный конъюнктивит, способный оставить бельмо.
Симптомы
У мужчин типичен уретральный «утренний привет» – капля густого, жёлто-зелёного секрета. Жжение при микции, тенезмы, тянущие ощущения в паху дополняют картину. У женщин клинический спектр шире: цервицит с «мраморной» слизистой, бартолинит, дисменорея. Бессимптомное течение встречается часто, поэтому потеря времени приводит к сальпингиту, спаечной болезни и дисхронии труб, чреватой бесплодием. Внеполовые проявления включают гонококковый фарингит и проктит. При гематогенной диссеминации возникают дермато-артритный синдром и некротические папулы на конечностях.
Терапевтическая тактика
Диагностика базируется на ПЦР-амплификации, окраске по Граму, культуральном посеве на среду Тэйера–Мартина. При подозрении на сопутствующие инфекции выполняю расширенный панельный тест, включающий Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis. Лечение строится вокруг цефтриаксона в дозе 1 г внутримышечно однократно, усиленного азитромицином 1 г перорально. При устойчивых штаммах применяю цефиксим и спектиномицин, ориентируясь на антибиограмму. Контрольный мазок через четырнадцать дней исключает персистенцию.
Пациенту напоминаю о силе презервативной защиты, регулярном тестировании и закрытии «петли партнёров». Реинфекция не редкость, поскольку иммунитет к гонококку короткоживущий. При тазовых осложнениях подключаю лапароскопию, удаляю пиосальпинкс, снимаю экссудат. Мужчинам с эпидидимоорхитом назначаю покой, суспензорий и фторхинолоны второй линии при формальной резистентности к β-лактамам.
Профилактика включает обязательную коммуникацию, склонную к уважительному тону, без трагикомических страшилок. Гонорея не про «поруганную мораль», а про микробиологию, фармакологию и осознанное партнёрство. Бактерия крошечна, зато её социальный шум громок. Врачебная задача – приглушить этот шум лабораторно подтверждённой схемой и вернуть человеку здоровье без стигмы.
