Урогенитальный кандидоз часто воспринимается легким эпизодом. Я ежедневно встречаю пациентов, прекращающих лечение при первых признаках облегчения. Подслизистой в тот момент затаивается Candida albicans, формируя псевдомицелий, устойчивый к эстрогеновым колебаниям и бытовым антисептикам. Когда иммунная защита отвлекается на грипп или стресс, грибок вновь поднимает голову.
Скрытая угроза
Подострый процесс сопровождается микротрещинами эпителия, облигатной дисбиозной реакцией и капроновым запахом. Пациентка ощущает жжение при половом контакте, но списывает дискомфорт на гигиенический гель или синтетику белья. Землистый оттенок слизистой сигнализирует о хроническом воспалении.
Длительная инвазия провоцирует сенсибилизацию, высвобождение цитокинов IL-17 и TNF-α, а затем — снижение местного иммунитета. При такой схеме открывается окно для бактерий Gardnerella, Trichomonas и вирусов герпеса. Влагалищная экосистема превращается в квазивезикулярный резервуар, где биоплёнка демонстрирует феномен парциальной девитализации — колонии впадают в анабиоз, дожидаясь очередного спада защитных сил.
Системные осложнения
Через микротравмы стенки сосудов грибковые элементы проникают в кровоток. Гематогенная диссеминация приводит к кандидурии, эндокардиту, абсцессам печени. У лиц с сахарным диабетом иногда формируется синдром бабушкиного стула: перемежающийся понос вследствие поражения энтероглии. Часть токсинов обладает нейропаралитическим эффектом, вызывая транзиторное выпадение кратковременной памяти.
Камчик-синдром — редкое осложнение с одновременным воспалением влагалища, уретры и анальной крипты. Для ликвидации такого каскада применяются комбинированные курсы триазолов, полиенов, местных антисептиков.
Тактика защиты
Неврологи и гинекологи сходятся на ступенчатой схеме флуконазола: 150 мг в первый, четвертый, седьмой дни терапии, затем раз в семь дней ещё три приёма. Параллельно работают пребиотические вагинальные суппозитории, атравматичное бельё из бамбука, контроль сахара крови. Через месяц проверочный мазок служит для исключения персистенции грибка. При рецидивах добавляется ипсилатеральное орошение октенисептом и фотодинамическая санация лазером 660 нм.
