Работаю гастроэнтерологом двадцать лет, не раз встречался с воспалением жёлчного пузыря, известным как холецистит. Заболевание лишает привычного ритма: колющий или тупой дискомфорт под правыми рёбрами, привкус горечи, непредсказуемая тошнота разрушают планы пациента.
Причины и механизмы
Первое звено — образование густой, литогенной жёлчи. Сгусток, именуемый микролитиазом, травмирует слизистую, вызывая реакцию комплемента, инфильтрацию нейтрофилами, отёк. К провокаторам относятся гиподинамия, гиперлипидемия, беременность, резкое похудение, однократные обильные приёмы пищи.
Нередко старт запускают бактерии: Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus faecalis. При восходящем пути из двенадцатиперстной кишки микробы заселяют пузырную слизь, продуцируя β-глюкуронидазу и фосфолипазу А. Ферменты разрушают билирубиновые конгломераты и ускоряют кристаллизацию.
Симптоматика
Острая форма развивается бурно: колика, пот градом, температура до 38–39 °C. Тон кожных покровов зелтоватый, язык обложен. Пальпация правого подреберья вызывает вздрагивание — признак Мёрфи. При хронизации клиника стёртая: диспепсия чередуется с периодами притихания, но карантин заканчивается внезапной коликой.
Спутниками холецистита служат холедохолитиаз, эмпиема, перфорация, перитонит. Особое коварство даёт гангренозная разновидность: тромбоз сосудов стенки лишает орган кровоснабжения, ткань гибнет, образуя свищи.
Диагностика
Ультрасонография показывает утолщённую стенку свыше четырёх миллиметров, подвешенные эхоплотные включения, позитивный симптом «хвоста кометы». Гепатобилиарная сцинтиграфия помогает оценить проходимость протока, выявить потерю функции. Лабораторные маркёры: увеличение С-реактивного белка, лейкоцитоз, сдвиг формулы. При сомнении используют эндоскопическую ультрасонографию, холангио-МРТ.
Лечение подбирают, опираясь на классификацию Токио-2022. При лёгком течении стартую с парентеральных цефалоспоринов третьего поколения и метронидазола, холодом на правый бок, инфузионной поддержкой. При II категории добавляю карбапенем, антицитокиновый агент, выполняю раннюю лапароскопическую холецистэктомию в первые 72 ч. При тяжёлом приступе прибегаю к чрескожной холецистостомии, стабилизирую гемодинамику норадреналином, после купирования сепсиса удаляю орган.
Профилактика держится на регулярной двигательной активности, дробном столе, контроле липидного спектра. Морфологически «ленивая» жёлчь превращается в конгломераты наподобие трясины, густеющей без течения. Движение разгоняет секрет, снижая риск рецидива.
Нарушение пищевого расписания легко стирает границы во временной коре. Пациенты, борющиеся с когнитивным снижением, пропускают приёмы пищи и жидкость, что ухудшает дренаж жёлчи. Семейные напоминания, приложения-будильники и визуальные подсказки помогут сохранить как гигиену питания, так и здоровье пузыря.
