Пересадка хрящей поднимает хирурга на тонкую грань между инженерией тканей и поэзией биологии.
Живая ткань ведёт себя, словно забывчивая книга: без правильного напоминания строки стираются, сустав забывает гладкую кинематику, возникает скрежет и аллодиния.
Механика памяти
Хондроцит хранит двигательные алгоритмы через механотрансдукцию: давление переводится в сигналы кальция, цитоскелет реагирует, матрикс уплотняется. При глубоком дефекте эта цепь рвётся, рост вялый, коллаген тип II уступает фибрину.
Трансплантат возвращает забытое. Донорский матрикс, полученный из здорового отдела кондиллярного склона, держит строчку генов SOX9, CAN, COL2 A, тем самым диктуя рецепиенту правильный ритм хондрогенеза.
Подбор донорского участка выполняю артроскопом с оптикой 70°. Прибор заходит через латеральный порт, коронка трепана вырезает цилиндр диаметром 6 мм, глубина не превышает 10 мм, чтобы избежать прохондрального инфаркта.
В реципиентской зоне создаю ложе. Вертикальные стенки формируются остроконечной кюреткой, дно выравнивают ложечкой Фёдорова, промывают ледяным рингер-лактатом. Антисептический танец длится ровно десять минут — ни секундой дольше, иначе хондроциты впадают в апоптоз.
Фиксация матрикса
Сухое операционное поле — главный союзник. После тампонажного осушения ввожу биноклей из фибриногена пациента и тромбина рекомбинантного происхождения. Цилиндр погружается в ложе, поворот часовыми стрелками обеспечивает микрозубление краёв.
Поверхность выравнивают миниатюрной полиамидной катаболической щёткой. Ортодромный рисунок волокон достигается за счёт легкого обжатия силиконовыйм баллоном под давлением 80 мм рт. ст. Матрикс сияет опаловой гладью.
Послеоперационный маршрут
Первый день — иммобилизация шиной с углом сгибания 15°. Второй день — пассивно-механическое устройство CPM вращает сустав 0-30° шесть часов подряд. На пятый день подключаю бароритмический гидромассаж, стимулирующий перфузию субхондральной пластинки.
Седьмая неделя знаменуется возвратом опорной нагрузки. Пошаговое увеличение массы контролируется платформой спидобарографа. Гистологические биопсии на двенадцатой неделе показывают рост гиалинового острова толщиной 1,8 мм с равномерным распределением протеогликанов.
Нитевидный коллаген типа I исчезает к четвёртому месяцу, уступая коллагену типа II. Функциональные тесты LysholmTegner вырастают с 46 до 91 балла, а рекуррентная аллодиния перестаёт регистрироваться даже при нагрузочных касаниях 3500 Н.
Сустав получает новый матрикс, вместе с уроком движения. Психомоторная школа с биологической обратной связью тренирует проприоцепцию, мозг переписывает карту движения, как архивариус чинит повреждённый свиток.
Осложнения встречаются редко, однако готов сообщить об экссудативном гидроартрозе (2,3 %), краевой остеофиброз наблюдался в трёх случаях из ста. Вторичные операции потребовались только при фантазийном беговом режиме пациента, превысившем допустимые пик-нагрузки.
Бионическая медицина идёт по спирали, но каждый виток приближает нас к свободе движений без боли. Пересадка хрящей доказала состоятельность, когда сохранён околосвязочный баланс и выполняется контурное восстановление мениска.
Буду благодарен коллегам за обратную связь, а пациентам — за терпение, ведь регенерация хряща медленна, как созревание хорошего сыра, и без точного ритуала ухода результата не будет.
