Хронический ринит — персистентное воспаление слизистой оболочки носа, отличающееся затяжной обструкцией, гиперсекрецией и нарушением мукоцилиарного клиренса. В клинике встречаю три устойчивых фенотипа: инфекционный, вазомоторный, аллергический. Каждый демонстрирует собственный патоморфоз: от стойкого отёка до метаплазии эпителия с дискинезией ресничек.
Клинический портрет
Устойчивое «носовое эхо» проявляется гнусавостью, снижением обоняния, цефалгией фронтальной локализации. Пациенты описывают дыхание через нос, словно через узкий песочный фильтр: вдох проходит медленно, выдох замирает. При риноскопии обнаруживаю пастозную слизистую, местами цианотичную, в задних отделах — вязкий экссудат. Анализ мазка из полости носа нередко выявляет эозинофилию > 5 %, что указывает на аллергическую компоненту. На КТ — гиперплазия раковин, уплощённые остии соустьев.
Диагностические вехи
Первый рубеж — дифференциация с синусопатиями и медикаментозным ринитом. Тонкая «нейрогенная» грань определяется тестом с 0,1 % адреналином: при вазомоторном типе наступает кратковременное окно свободного дыхания. В сомнительных случаях применяю риноманометрию: поток < 300 мл/с при давлении 150 Па указывает на критическое сужение. Патогистология уточняет диагноз: гипертрофия кавернозных сплетений, очаговая метаплазия в многослойный плоский эпителий, субэпителиальный фиброз.
Стратегии коррекции
Ключевой принцип — «разморозка» местной микроциркуляции. Первая линия — топические глюкокортикостероиды микронизированной формы в суточной дозе 200 мкг. У пациентов с вазоконстриктор-абузусом провожу «сухую» деттоксикацию: полное исключение деконгестантов, изотонические орошения каждые 90 мин в течение трёх суток. При гипертрофии нижних раковин выбор падает на субмукозную вазотомию лазером Nd:YAG, вызывающую контролируемую коагуляционную некротизацию без рубцевания. Скрининг на пищевую сенсибилизацию (Ice-CAP-панель) выявляет триггеры у 60 % аллергического кластера, элиминация аллергенов уменьшает рецидивы в два раза.
Профилактика опирается на восстановление мукоцилиарной эскалаторы: гипертонические спреи 2,6 %, цитрат бетаина 10 мкг/доза, курс билирубинсвязывающего флавоноида рутин-метилгликозида 500 мг / сут. Биофлавоноид снижает капилляропермеабельность, укорачивая период секреции густой мокроты. В период ремиссии назначаю дыхательную гимнастику Стрельниковой: резкое диафрагмальное начало вдоха создает эффект «поршня», улучшая вентиляцию пазух.
Жизнь с хроническим ринитом напоминает тоннель с далеким светом. Методы, описанные выше, распрямляют этот тоннель, возвращая свободный ритм вдох–выдох без тени постоянного заложенного эха.
