Я наблюдаю пациентов с жалобой на жгучее чувство за грудиной уже два десятилетия. Состояние, обозначаемое словом «изжога» или латинским термином «пирозис», нередко подкрадывается внезапно, превращая обычный обед в испытание. Сердечное сплетение будто обливается огненными искрами, а в горле поднимается кислый пар.
На клеточном уровне процесс связан с гастроэзофагеальным рефлюксом: содержимого желудка возвращается в пищевод, раздражая его слизистую. Гиперацидитет (избыточная продукция соляной кислоты) усиливает повреждающее действие, а недостаточная очистка перистальтикой закрепляет воспаление.
Алгидрия, напротив, лишает пищевод привычного кислотного маркера и запускает бактериальный каскад, поэтому изжога встречается даже при пониженной кислотности.
Факторы риска
Зажигалкой для рефлюкса выступают кулинарные излишества, переедание перед сном, крепкий кофе натощак, узкие пояса. Прогестерон, повышающийся во время беременности, расслабляет сфинктер между желудком и пищеводом, отсюда-жжение у будущих матерей. Акцентирую внимание на курении: никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера и делает слизистую ранимой. При длительном кашле, ожирении и синдромах с повышенным внутрибрюшным давлением столб желудочного сока легче прокатывается выше диафрагмы. Силовая атлетика без утреннего завтрака усиливает эффект.
Антагонисты кальция, нитраты, антихолинергические препараты снижают тонус сфинктера и, по сути, открывают ворота жжения. Нестероидные противовоспалительные вещества повреждают слизистую изнутри, оставляя болевой след даже без выраженного кислого вкуса.
Диагностика изжоги
Первичный скрининг включает опрос, пальпацию, перкуссию. Дальше пользуюсь фиброэзофагогастродуоденоскопией: тонкая трубка с камерой отправляется в путешествие по пищеводу, фиксируя эрозии, кардит, барреттов эпителий. pH-метрия в суточном режиме наглядно показывает число кислотных всплесков, а импедансометрия ловит даже слабокислый или щелочной рефлюкс. При подозрении на моторные нарушения применяю высокоразрешающую манометрию: градиент давления рисует картину перистальтики, выявляя ахалазию.
В лаборатории оценивают уровень гастрина, фолиевой кислоты, В12. При алгидрии гастрин стремится вверх. Стул проверяется на скрытую кровь: изжога порой сопровождается микрокровотечениями.
Стратегии лечения
Первый шаг — изменить ритм питания. Дробные порции через три-четыре часа снижают давление в желудке. Ужин заканчивается минимум за два часа до сна. Высокая подушка поднимает голову, создавая гравитационный заслон. Табачный дым и крепкий алкоголь уходят в запретную зону.
Фармакотерапия строится на ингибиторах протонной помпы (омепразол, рабепразол), антацидах на основе алюминия и магния, блокаторах H2-рецепторов. В рефрактерных случаях подключается калиево-конкурентный ингибитор кислотообразования вонопразан. Альгинаты формируют плотный гель, плавающий над содержимым желудка, отсекая кислотный ток.
При больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы или при эрозивном эзофагите третьей-четвёртой степени предлагаю хирургическое вмешательство. Фундопликация по Ниссену оборачивает дно желудка вокруг пищевода, создавая манжетку, которая не пускает кислоту вверх. Эндоскопическая радиочастотная абляция устанавливает тканевой каркас из микроскопических рубцов, усиливая клапан без разрезов.
Биохимики разрабатывают препаративные формы с янтарной кислотой, действующей как буфер, и катехинами зелёного чая, подавляющими воспалительный каскад. Микробиологи исследуют роль Streptococcus salivarius, выселяющего Helicobacter pylori из оральной полости и тем самым ослабляющего рефлюкс-индуцированное воспаление.
Без контроля хронический пирозис способен трансформироваться в пищевод Барретта с метаплазией цилиндрического эпителия. Риск аденокарциномы поднимается кратно. Регулярная эндоскопия фиксирует изменения и запускает раннее вмешательство.
Ощущение пламени за грудиной — сигнал, нуждающийся во внимании специалиста. Индивидуальная карта терапии рождается только после точного анализа триггеров. Слаженная работа пациента, гастроэнтеролога, диетолога и при необходимости хирурга гасит огонь изжоги и возвращает пищеводу спокойствие.
