Я гастроэнтеролог, два десятилетия наблюдаю, как едкое жжение под грудиной лишает сна, аппетита, уверенности. Синдром заставляет пациентов спать полусидя, держать под рукой пачку мятных пастилок, боясь каждого глотка кофе.
Изжога — ощущение огненной дорожки вдоль пищевода, возникающее при обратном токе кислого желудочного содержимого. Нервные окончания слизистой реагируют на pH 1,5 словно на раскалённое железо, посылая сигнал в грудную и шейную зоны.
Рефлюкс и кислотный барьер
Основной сторож, удерживающий химус,—нижний пищеводный сфинктер. Его тонус снижается при переедании, приёме этанола, прогестероновой буре беременности. Диафрагмальные «ворота» ослабляются при грыже отверстия, угол Гиса распрямляется, и кислота беспрепятственно омывает слизистую пищевода.
Слизистая лишена бикарбонатной брони, привычной для желудка. Контакт с соляной кислотой запускает воспалительный каскад: эозинофильная инфильтрация, отёк, формирование пептических стриктур. Термин «одинофагия» обозначает боль при глотании при эрозивном эзофагите.
Триггеры вне тарелки
Пищевые провокаторы перечислять бесконечно: кофеин, перец, шоколад, томаты, цитрусы, газировка. Наряду с ними выступают статические нагрузки, тугой пояс, горизонтальное положение сразу после ужина. Индекс массы тела свыше 30 коррелирует с гиперпрессией брюшной полости, а значит — с частым рефлюксом.
Психогенный фактор недооценён. При симпатической активации кровоснабжение желудка перераспределяется, моторика замедляется, сфинктер расслабляется. Поэтому во время экзамена или публичного выступления «огонь» за грудиной вспыхивает ярче, чем после двойного эспрессо.
Терапевтический арсенал
Первый уровень — модификация образа жизни: дробные порции, отсутствие еды за три часа до сна, приподнятое изголовье кровати на 15–20 см, отказ от курения и этанола. Эффект достигается при условии дисциплины.
Антациды с алюминиево-магниевым гидроксидом дают мгновенное, но кратковременное облегчение. Блокаторы H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) продлевают период без кислоты до восьми часов. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол) выключают последнюю стадию секреции, обеспечивая сутки защиты. Длительный курс способен спровоцировать гипомагниемию, остеопороз, кишечную дисбиоту.
Домперидон и итоприд ускоряют эвакуацию содержимого желудка, сокращая время контакта кислоты со слизистой. Растворы альгиновой кислоты образуют пенистый плоттер — своеобразный плот против обратного течения.
При неэффективности консервативного подхода рассматривается фундопликация по Ниссену либо магнитная система LINX. Оба метода направлены на восстановление угла и мышечного манжета при кардио.
Контроль симптома служит не столько комфорту, сколько профилактике осложнений. Хронический рефлюкс повышает риск пищевода Барретта — метаплазии, где плоский эпителий сменяется цилиндрическим: предраковое состояние.
Мониторинг pH-метрией, импедансометрией, эндоскопией упрощает персональный подбор терапии. Электронный датчик Bravo фиксирует эпизоды кислоты в реальном времени, а капсула Medtronic Bravo хранит данные даже при физических нагрузках.
Моему пациенту с расстройствами памяти я советую «ритуалы якорей»: надпись на холодильнике «Ужин до 19:00», будильник с мелодией «Moonlight». Такие напоминания снижают частоту ночных рефлюксов без таблеток, мозг удерживает поведенческий алгоритм, пищевод отдыхает.
