Начало разговора
Кашлевой рефлекс охраняет бронхи, одновременно утомляя больного. Различают «сухой» — без секрета, с раздражающим «лаем», и «мокрый» — со свистом, пузырьками, отхождением мокроты. Быстрая победа достигается, если направление лечения совпадает с фазой процесса. Лишняя спешка без грамотной схемы удлиняет восстановление.
Сигналы организма
При сухом варианте слизистая бронхов проходит через воспалительный шторм: отчётливый аускультативный феномен «crepitus indux» — трение, напоминающее хруст новой сбруи. Подобное состояние требует снятия раздражения. Горячие парацетамольные кубки, чай с имбирём не дадут желаемого облегчения без достаточного поступления жидкости из расчёта 30 мл / кг массы. Паровой ингалятор с добавкой ментола или левоментола создаёт аэрозоль, смягчающий кашлевой центр. При ночных приступах назначаю преноксдиазин — периферический антитуссив без сонливости. Слизистая восстанавливается быстрее под действием фенотипической кислоты (витамин A) — 3000 МЕ / сутки курсом семь дней. Обстановка в помещении требует внимания: влажность 55-60 %, температура 19-21 °C, регулярная воздухообменация каждые два часа. Сухой запылённый воздух продлевает «лающий» кавалет.
Тактика при сухом
Обильное питьё — главный фарватер. Минеральная щёлочная вода утром, послеобеденный настой алтея, вечерний тёплый мелиссовый отвар разжижают секрет ещё до его появления. Тёплый компресс «соляная грелка» на переднюю поверхность шеи расслабляет спастическую мускулатуру гортани. Приступы, спровоцированные нервным перенапряжением, удаётся ослабить эвтремалином — мягким транквилизатором растительного происхождения. Дыхательная гимнастика Бутейко с паузой «контрольная остановка» сокращает частоту позывов. У подростков эффективен резонансный метод: мелодичный выдох на букву «м» с постепенным углублением. Стойкий бронхоспазм требует ингаляций фенотерол + ипратропия бромид каждые шесть часов до исчезновения свистка. При сохранении сухости дольше трёх дней выполняю спирометрический тест: снижение объёма форсированного выдоха < 80 % — повод для системных кортикостероидов коротким курсом.
Алгоритм при мокром
Переход к мокрому сигнализирует о включении мукоцилиарного клиренса. На этом этапе задача — ускорить эвакуацию без угнетения рефлекса. Карбоцистеин 750 мг утром, вечером регулирует сиаломуцин / фукуомуцин соотношение, делая секрет текучим. Постуральный дренаж: утром лёжа на боку с наклоном туловища 20° — улучшает стекание из латеральных сегментов, дневной «коленно-локтевой» — очищает нижние доли, вечерний «вис на фитболе» — высвобождает базальные отделы. Каждая позиция удерживается пять-семь минут, сопровождается вибрационным поколачивание ребром ладони. Музыкальную волну задаёт метроном 60 уд / мин, так грудная клетка резонирует оптимально. Ацетилцистеин — грамотный помощник, но во избежание «феномена разжижения без выхода» вводится только вместе с амброксолом или гуайфенезином. Физраствор 3 % через небулайзер разбавляет густой конгломерат, облегчая экспекторацию. Для усиления эффекта добавляю гиперосмолярный маннитол (4 мл / 6 мл физраствора). Борьба с бактериальной колонизацией ведётся с опорой на микробиологический посев: пневмококк чувствителен к амоксициллину-клавуланату, гемофильная палочка к цефуроксиму, моракселла к азитромицину. Пан-резистентный штамм требует ингаляционного тобрамицина курсом двадцать восемь дней.
Хронический эпизодический кашель после перенесённой инфекции нередко связан с гиперчувствительным блуждающим нервом. Габапентин 300 мг на ночь снижает центральную сенсибилизацию. Параллельно использую назальные орошения изотоническим раствором с цитрат-буфером — носоглоточное «пятно постназа» перестаёт раздражать гипофаринкс.
Красные флажки
Немедленный визит к врачу требуется при кровавых прожилках в мокроте, стридоре, неубирающимся субфебрилитет > 37,5 °C три суток, боли за грудиной, дистальной акроцианозе, снижении сатурации < 94 %. Элементарные меры дома пропускают такие признаки.
Профилактический блок
Ежегодная вакцинация от гриппа, пневмококка и коклюша уменьшает частоту тяжёлых форм. Вентиляционный фит-аудит жилища хотя бы раз за сезон исключает скрытую плесень — частый пусковой фактор ночного кашля. Йога-асана «пурвоттанасана» растягивает передний медиастинум, улучшая лимфатический дренаж. Морская поездка в сезон шторма снабжает лёгкие аэрозолью натрия хлорида — природная «соляная пещера» под открытым небом.
Кашель — как трубач тревоги. Правильный темп, гармоничное сочетание питья, ингаляций, лекарств, поз, гимнастики, — и бронхи быстро отзвучат, словно оркестр, завершивший марш.
