Кашель — рефлекторный взрыв выдоха, очищающий дыхательные пути. Сухой вариант звучит глухо, без мокроты, нередко сопровождается саднением. Влажный — громкий, булькающий, дарит кратковременное облегчение, так как секрет удаляется.
Быстрое купирование зависит от точного распознавания триггера: вирусный бронхит, бактериальный процесс, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, лекарственный побочный эффект. Осмотр, аускультация, спирометрия, пикфлоуметрия и при сомнениях рентгенография помогают выбрать стратегию.
Диагностический минимум
При первичном приёме фиксирую длительность, тембр звука, время суток, сопутствующие ощущения. Штангенциркуль артериального давления, пульсоксиметрия, орофарингоскопия — три быстрых метода, после которых легко заподозрить пневмонию, обструкцию, фарингит. При подозрении на астму - проба с короткодействующим бета-агонистом, при рефлюксе — суточная pH-метрия. Лабораторный минимум включает С-реактивный белок, прокальцитонин, общий анализ крови, показатель нейтрофилов > 8 × 10⁹/л подталкивает к антибактериальной терапии.
Тактика при сухом
Тёплый влажный воздух смягчает ларингеальные рецепторы. Ультразвуковой ингалятор с изотоническим раствором действует через пять–семь минут. Декстрометорфан в дозе 15-30 мг каждые шесть часов снижает частоту импульсов в кашлевой дуге. При сильном затенении назначают пастилки с бензокаином либо лидокаином. Ротовое дыхание сушит слизистую, поэтому обучаю вдоху через нос с удлинённым выдохом.
Ночной приступ способен разрушить архитектуру сна, из-за дефицита медленных фаз память фиксации буксует. Участники проекта «Чистый Дневник», где ведутся когнитивные тренировки после инсульта, жаловались, что к утру имена чужих городов выпадают из рабочего буфера. После подавления сухого приступа за семь ночей кривые памяти возвращались к прежнему уровню, что подтверждали тесты Рея–Остеррайта.
Тактика при влажном
Продуктивный кашель стремлюсь переводить из густого в жидкий. Амброксол 30 мг трижды в сутки либо карбоцистеин 750 мг дважды в сутки разрывают дисульфидные мостики муцин, снижая вязкость секрета. Дополняю тёплым питьём 35-40 мл на килограмм массы. Гипертонический аэрозоль 3 % NaCl подаётся через небулайзер, создавая осмолярный градиент, втягивающий воду в просвет бронхов. Для механического дренажа использую Flutter-pipe, резонансные колебания 15–17 Гц ускоряют клиренс мокроты.
При бактериальном генезе, подтверждённом лейкоцитозом и инфильтратом на снимке, стартую с короткого курса амоксициллина-клавуланата 875/125 мг дважды в день на пять дней. Плевральную боль купирую ибупрофеном 400 мг. Температура выше 39 °С сбивается парацетамолом. Дополнительный эффект даёт виброперкуторная физиотерапия, проводимая лёжа с приподнятым сегментом.
Красные флажки
Гемоптизис размером с кофейную ложку, инспираторная одышка, стридор, цианотический оттенок губ, потливость с липким потом сигнализируют об угрожающем состоянии. При перечисленных признаках звоните в скорую и подготовьте список лекарств, аллергий, хронических диагнозов.
Профилактика укладывается в четыре шага: плановая вакцинация, фильтрация табачного дыма, регулярная смена увлажнителя, тренировки дыхательных мышц по методике Шика. Клиническаяие наблюдения подтвердили, что спирометрический параметр FEV1 растёт до пяти процентов за два месяца дыхательных упражнений, снижая вероятность повторных обращений.
Самолечение сильными опиоидами либо спиртосодержащими сиропами без очной консультации ведёт к отравлению и зависимости. При грамотном выборе тактики кашель отступает за три-семь дней, а дыхание вновь звучит тише кошачьей поступи.
