При встрече с пациентом, жалующимся на зуд и высыпание под волосами, я прежде всего оцениваю состояние барьерных структур кожи и активность сальных желёз. Себорегуляторная экосистема волосистой части головы напоминает гибкий мозаичный купол: каждая сальная железа выделяет липидный секрет, поддерживающий нейтральную реакцию и защищающий фолликулярный канал. При нарушении рН, гиперкератозе и иммунных сдвигах в микродозах появляется клещ Demodex folliculorum. Микропаразит питается кожным салом, оставляя в ходе миграции ферментные следы, провоцирующие зуд, пустулы, алопецию.
Клиническая картина напоминает «подпольный пожар»: очаги эритемы прячутся под волосами, пока пациент расчесывает затылок и виски до корок. Без точного протокола даже опытный трихолог ошибается, принимая ситуацию за себорейный дерматит или микроспорию.
Диагностический алгоритм
Для подтверждения инвазии берут соскоб с четырёх зон: темя, затылок, виски, граница роста волос. Материал помещают в смесь 10-процентной щёлочи и глицерина, после чего рассматриваю под объективом =40. Чувствительный путь — флуоресцентная дермоскопия через фильтр Вуда: клещ светится сиреневым, тогда как эпителиальный детрит даёт тусклый оливковый оттенок. В редких случаях подключаю трихоскопию с цифровым увеличением ×200, фиксируя наличие «хвостового знамени» — смазанной пробки, выдающей место скопления паразитов. Показателем тяжести служит индекс Dd (Demodex density): свыше пяти особей на квадратный сантиметр сигнализирует о выраженной фазе.
Тактические решения
Стратегия строится по типу шахматной партии: открытие — акарицид, мителлоскопическая проверка середины поля — коррекция микробиоты, эндшпиль — восстановление барьера. Лекарственные позиции: ивермектин 0,5 % местно дважды в день, перметрин 5 % на ночь раз в двое суток, метронидазол 1 % гель утром. Системное подключение ивермектина внутрь в дозе 200 мкг/кг разово, повтор через неделю, решается после оценки общего анализа крови и ферментного профиля. Допускаю пульс-терапию доксициклином 100 мг дважды в сутки семь дней, если вторичная бактериальная колонизация поднимает уровень ц-реактивного белка. Каждую схему сопровождаю приёмом пробиотической композиции с Lactobacillus rhamnosus GG, снижающей «dermato-brain» ось, поскольку зуд способен запускать тревожный каскад и ухудшать память.
Уход и профилактика
Домашний протокол включает смену наволочки через сутки, стирку при шестидесяти градусах, глажку паром. Расчёску помещаю в раствор хлоргексидина 0,05 % на пятнадцать минут ежедневно. Шампунь с дисульфидом селена держу три минуты, после споласкивания наношу тоник с борным спиртом 1 %. Сауна, велотренировки и пикантные блюда усиливают приток крови к коже, питают демодекса, поэтому предлагаю пациентам умеренный режим физической нагрузки, аквариумных температур и гастрономический минимализм. Диета ориентирована на низкий гликемический индекс, достаточное содержание омега-3, цинка и холина. При стойком дискомфорте назначаю фототромболиз селективным жёлтым лазером 577 нм: тепловой импульс коагулирует сосуды вокруг фолликулов, лишая паразита «жилплощади». Завершаю курс мезотерапией с никотинамидом, биотином и пантенолом, процедура ускоряет ангиогенез, формируя плотный дермальный «щит».
Через четыре недели провожу контрольный соскоб. При отрицательном ответе фиксирую ремиссию, обучаю пациента «камбэк-манёвру»: ежемесячно три вечера подряд использовать лосьон с ивермектином. Динамика фотографируется, индекс Dd вносится в электронную карту. Такой минимализм сохраняет спокойствие кожного ландшафта и памяти, чьи алгоритмы чутко реагируют на хронический зуд.
