Я наблюдаю маленьких пациентов уже пятнадцать лет, среди жалоб головная боль удерживает высокие позиции. Краниалгия у ребёнка воспринимается родителями драматично, ведь малыш ещё не описывает оттенки дискомфорта.
На ранних сроках жизни причиной чаще выступают гипоксия родов, спазм сосудов, колебания внутричерепного давления. В три-пять лет в список добавляется перенапряжение зрительного анализатора, обезвоживание, вирусные инфекции, гиперкапния при плохой вентиляции.
Когда болит внезапно
Сначала исключаю менингизм: оцениваю ригидность затылка, стучу пальцем по лобной кости, слежу за реакцией. Малыш с громкой пульсирующей болью, рвотой, фотофобией, петехиями под кожей подразумевает срочный осмотр в стационаре. Острая цефалгия без высокой температуры, без очаговой неврологии чаще связана с банальным ангиоспазмом после крика, плача или перегрева.
Домашний алгоритм
Перенесём ребёнка в полутень, откроем форточку, уберём гаджеты. Тихий шёпот и ласковое поглаживание волос снижают уровень катехоламинов. Презентабельный приём — точечный массаж ямки у основания черепа (точка Фэн-чи) и мягкое давление на подушечку между большим и указательным пальцем руки (Хэ-гу): активируются эндорфиновые системы. Поим маленькими глотками слегка тёплой воды шестью-восемью миллилитрами на килограмм массы. При склонности к мигрени добавляю раствор магния глицината. Анальгетики из группы ибупрофена или парацетамола даю в возрастной дозировке при оценке боли выше четырёх баллов по шкале FLACC. Лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты исключаем из-за риска синдрома Рея. Пять-семь минут тихой сказки, затем сон в проветренной комнате стабилизирует триггерную сеть нейронов.
Когда к врачу
Сигнальные факторы: боль у ребёнка младше двух месяцев, напряжённый выбухающий родничок, судороги, односторонний паралич лицевых мышц, оглушенность, давление превышающее восемьдесят пять миллиметров ртутного столба у грудничка. Длительный синдром, повторяющийся чаще одного раза в неделю, предполагает инструментальную диагностику: офтальмоскопия, реоэнцефалография, эхо-энцефалоскопия, ЭЭГ с депривацией сна. При подозрении на внутричерепную гипертензию проводим люмбальную пункцию под атравматичной иглой Sprotte.
Профилактика строится на ритме: отход ко сну до девяти вечера, дневной сон, насыщение рациона триптофаном (индейка, банан, овсянка), гибкая гимнастика для шейного отдела, чередование крупной и мелкой моторики. Комната остаётся прохладной, влажность сорок-пятьдесят пять процентов, освещение рассеянное. Вакцинация против менингококка и пневмококка радикально снижает риск катастрофических сценариев.
Грамотно организованная среда и чуткость взрослых освободят ребёнка от тяжёлой цефалгии чаще, чем сильные лекарства. При прорыве боли действуем быстро, мягко, структурно — словно дирижёр, возвращающий оркестр к гармонии.
