Ситуация, при которой мышечная оболочка мочевого пузыря теряет целостность, встречается редко, однако при отсутствии помощи приводит к фатальным последствиям. Присоединение болевого шока отражается в гиппокампе так же ярко, как вспышка магния на фотопластинке, поэтому я подключаю нейропсихологов к работе на раннем этапе.
Патогенез разрыва
В основе лежит диссонанс между внутренним давлением и механической прочностью детрузора. При острой задержке мочи давление поднимается выше 250 см вод. ст., ткань ведёт себя, словно переспелый фрукт, легко растрескиваясь вдоль слабо укреплённых зон. Типичным местом поражения служит купол, так как там меньше сосудистых анастомозов. Травматический вариант связан с прямым ударом или переломом таза, при котором костные фрагменты действуют как осколки стекла.
Клинические сигналы
Картина разрыва напоминает симфонию контрастов: внезапная боль над лоном, падение артериального давления, парадоксальное продолжение диуреза тонкой струёй, окрашенной кровью. При внутрибрюшинном дефекте быстро формируется перитонит, уринообразный запах в операционном поле я узнаю с закрытыми глазами. При экстраперитонеальном варианте отёк мягких тканей распространяется до мошонки и бёдер. Гематурия фиксируется у 95 % пациентов. Содержание калия и креатинина в сыворотке растёт, отражая уретеральный «обрыв» обмена.
Тактика лечения
Отсчёт идёт на минуты. При внутрибрюшинном повреждении выполняю лапароскопическое ушивание двухрядным швом из викрила 2-0 с дренированием брюшной полости. Экстраперитонеальный дефект устраняют ретропубическом доступом: поражённый участок иссекаюткается, края освежаются, накладывается узловой шов. Одновременно обеспечиваю цистостомическое отведение для разгрузки. Антибиотикотерапия стартует ещё в приёмном отделении, ориентиром служат результаты экспресс-культуры мочи. Паралитическая кишечная непроходимость корректируется назогастральной аспирацией и инфузией растворов, насыщенных электролитами.
Прогноз благоприятен при раннем вмешательстве: память тела о травме стирается быстрее, чем рубец созревает. Запоздалая диагностика ведёт к уросепсису, фибринозному перитониту и реминисцентным вспышкам боли, способным хронифицировать тревожные расстройства. Поэтому образовательные программы для парамедиков и водителей обязаны содержать алгоритм распознавания острой задержки мочи, ведь профилактика разрыва обходится дешевле любого шовного материала.
