Я практикую оториноларингологию пятнадцать лет и регулярно встречаю плотную черную завесу, перекрывающую слуховой канал. Плотный комок блокирует звук, вызывает чувство собственного голоса в бочке, приводит к головокружению и странной забывчивости: мозг экономит внимание, когда сигнал от уха глушится.
Кожные железы наружного прохода выделяют секрет, насыщенный скваленом, холестерином и лизоцимом. При смешении с отшелушёнными эпителиальными чешуйками формируется эластичный конгломерат с pH около 6. Липидный кокон защищает барабанную перепонку от влаги и микробов, однако при нарушении самоочищения организм превращает щит в пробку.
Откуда воск
Гипертрихоз, узкий проход, слуховой аппарат, частые погружения, сухой воздух зимой — типичные катализаторы закупорки. У пациентов с болезнью Альцгеймера добавляется замедленная миграция эпителия и ослабленная мотивация к гигиене, поэтому визиты в кабинет показаны чаще.
Когда масса достигла критической плотности, слух падает на 20–30 дБ, появляется аутофония, резонанс при жевании, шелушение кожи вокруг прохода. При контакте с водой пробка набухает, формируя острый блок, нередко дополняемый пароксизмами кашля через рефлекс Арнольда.
Сигналы тревоги
Красный флаг — асимметричное снижение слуха вместе с болью, повышением температуры или истечением гноя. Подобная картина подразумевает исключение наружного отита, перфорации перепонки, холестеатомы. Служат отоскопия, тональная аудиометрия, тимпанометрия, импедансометрия.
Домашнее ковыряние ватной палочкой выталкивает серу глубже, уплотняя её наподобие бетонной смеси. Для размягчения назначаютю карбамид-пероксид, 3 % перекись, изотонический раствор, глицерин-воду. Пациент капает по пять капель два раза в сутки во время недели, удерживая голову наклонённой.
Безопасное удаление
После размягчения выполняю ирригацию тёплой водой под давлением 0,5 атм с помощью шприца Жане, микросукцию через операционный микроскоп или кюретаж тонким Фолькманом. При перфорации барабанной перепонки показана секция с аспирационным наконечником и полиспецфлоровой подсветкой.
У пациентов с деменцией процедуру провожу в спокойной обстановке, при потребности под кратковременной седацией. Чрезмерное давление провоцирует баротравму, нарушение равновесия, обострение тонико-клонических подёргиваний.
Профилактический алгоритм: тёплый душ три раза в неделю, мягкое вытирание края наружного прохода полотенцем, избегание ватных палочек, регулярная аудиологическая проверка раз в полгода, дополняемая биоакустическим тестом памяти — слуховая стимуляция улучшает консолидацию следов в гиппокампе.
Слуховой канал напоминает узкий коридор архива, когда проход завален, информация не достигает хранилища. Убирая черную завесу, мы словно открываем тяжёлую дверь, через которую снова проникает свет и смысл, а воспоминание вновь обретает опору.
