Я веду приём в городской клинике уже пятнадцатый год и всё ещё удивляюсь тому, как липидная ткань способна одновременно избыточно разрастаться и скрывать под собой органическое истощение. Передо мной молодые друзья с округлым лицом, мягкими складками на животе, инфантильным ростом и выраженной адинамичностью. Их глаза—зеркало гипоталамуса: вялый взгляд, лёгкий экзофтальм, бледная кожа с оттенком слоновой кости. На языке врача это синдром Фролиха, или адипозо-генитальная дистрофия (АГД).
Гормональные вехи
Сердцевина АГД — повреждение вентромедиального ядра гипоталамуса, иногда вызванное краниофарингиомой, реже ишемическим микроинсультом. Либериновый каскад обрывается, гипофиз теряет дирижёрскую палочку, а периферические железы заполняют дикую тишину гормональным гулом. Отсутствие пульсирующего выброса гонадолиберина глушит секрецию лютропина и фоллитропина: половые железы засыпают, ростовые зоны костей преждевременно обызвествляются, продолжается отложение липидов по женскому типу. Пикногравидизм—редкая аура АГД— когда высокая масса сочетается с недоразвитием скелета, придаёт телу сюрреалистичный контур.
Клиническая мозаика
Задача врача — отличить АГД от ювенильного гипотиреоза, хондродистрофии и простого алиментарного ожирения. Помогают маркеры: низкий тестостерон или эстрадиол, повышенный пролактин, плоский суточный ритм кортизола. МРТ показывает желудочковую компрессию или кисты краниофарингиомы. Пациенты жалуются на забывчивость: нарушение потенцирования в гиппокампе из-за дефицита пептида орексина снижает консолидацию памяти. Викторина из трёх слов—простой тест—выявляет раннее угасание эпизодического следа через десять минут.
Тактика вмешательства
Фундамент терапии — гормональная коррекция. Гонадотропные импульсные помпы обучают гипофиз вспоминать ритм: тетра параметрическую схему подбираю индивидуально, избегая тахифилаксии. При опухолевой этиологии нейрохирурги проводят эндоскопическую резекцию, радиохирургия дозирует гамма-пучок с точностью до миллиметра. Рацион: ограничение простых углеводов, акцент на холин-содержащие продукты для поддержки нейрональных мембран. Пациентам предлагаю мнемотренаж — чередование задач на рабочую память и обонятельные сигналы, что стимулирует нейрогенез за счёт фактора BDNF. Через шесть месяцев окружность талии снижается, либидо пробуждается, запоминание лучше. Каждый случай напоминает: иногда лишний жир—маска, скрывающая дистрофию, и задача клинициста — разоблачить её без промедления.
