Коклюш — острая респираторная инфекция, вызванная Bordetella pertussis. Воздушно-капельный путь обеспечивает быструю циркуляцию возбудителя даже при эпизодических контактах, поэтому цепочки передачи нередко формируются в семь — десять дней. Интервал между заражением и первыми симптомами колеблется от трёх до двадцати одного суток, в этот период обилие бактерий в носоглотке уже сопоставимо с максимальными цифрами.
Эпидкартина
Сезонный подъём регистрируется ближе к холодной полосе года, когда группы школьников и работников офисов вынуждены дышать рециркулирующим воздухом. Новорождённые, не успевшие получить стартовую иммунизацию, наиболее уязвимы. У взрослых течение часто маскируется под затяжной бронхит, что ведёт к поздней изоляции источника инфекции. Для уточнения популяционной ситуации используются сероэпидемиологические срезы с определением антител класса IgG к пертоксину.
Patогенез основывается на адгезии бактерий к мерцательному эпителию трахеобронхиального дерева. Филаментозный гемагглютинин и пертактин фиксируют возбудитель, после чего пертаксин, аденилатциклаза-токсин и трахеальный цитотоксин запускают кохлеарный каскад воспаления. Нарушение функций реснитчатых клеток вызывает застой слизи, рефлекторную гиперреактивность кашлевых рецепторов и последующие пароксизмы. У младенцев каждая серия кашлевых толчков способна снизить церебральную перфузию, провоцируя транзиторные эпизоды гипоксии.
Клиническая картина проходит катаральную, пароксизмальную и реконвалесцентную стадии. В катаральный период присутствует упорный подкашливание без громких клонических вдохов. Папароксизмальная фаза знаменуется залповыми толчками, финальный свистящий вдох сопоставим по звучанию с глиссандо кларнета. Гиперемия лица, петехии склер, приступы рвоты после кашля придают заболеванию узнаваемый портрет. У грудничков вдох после серии кашля иногда не успевает восстановить сатурацию, что ведёт к эпизодам судорог, расстройству сна и гипомнезии — кратковременному ослаблению фиксации новых воспоминаний.
Диагностический алгоритм
Золотой стандарт — выделение Bordetella pertussis на специальной среде Борде-Жангу, при транспортировке материала используется казеиновый сорбит-теллурат для снижения гибели бактерий. ПЦР-диагностика ускоряет верификацию, особенно в катаральную фазу. Серология информативна с третьей недели: четыре-кратный рост титра IgG указывает на свежую инфекцию. Флуоресцентная астрофотометрия мокроты даёт представление о количестве бактерий и клеточных детритов, позволяя отслеживать эффективность терапии.
Лечение опирается на макролиды второй волны: азитромицин либо кларитромицин сокращают интоксикацию и число приступов, если назначены до конца первой недели. При непереносимости макролидов используется ко-тримоксазол. Инфузионная поддержка показана при частой рвоте и угрожающей дегидратации. Для смягчения кашля прибегают к бутамирату — противокашлевому средству без опиоидной нагрузки. У младенцев важна позиционная терапия: полу-сидячее положение снижает риск аспирации. При гипоксемии проводят оксигенация увлажнённым кислородом через назальную канюлю с низким потоком, контролируя капнографию.
Осложнения включают ателектазы, вторичную бактериальную пневмониювмонию, гипертензионно-геморрагический синдром сетчатки, а при тяжёлой гипоксии — энцефалопатию. Люмбальный ликвор при этом нередко остаётся стерильным, однако нейрон-специфическая енолаза в сыворотке повышается в два раза. Вегетативные кризы, пароксизмальная тахикардия, транзиторная гипергликемия связаны с выбросом катехоламинов во время приступов.
Реабилитация памяти
После стихания кашля друзья пенсионного и школьного возраста порой жалуются на рассеянность. Гипоксия и системная воспалительная реакция затрагивают гиппокамп. Целесообразно подключать когнитивную гимнастику: метод «двойного кодирования» Паивио активирует вербальные и образные нейронные дорожки, ускоряя восстановление короткой памяти. Из фармакологических средств применяют церебролизат — гидролизат мозговой ткани телят, содержащий нейротрофические фракции, снижающий уровень протеинкиназы-C в зоне зубчатой извилины. Для профилактики повторных кашлевых толчков, способных нарушить консолидацию следовой информации, врачи используют левая-изомер леводропропизина. Полезен курсовой приём магния оротата: ион Mg²⁺ стабилизирует NMDA-рецепторы, снижая эксайтотоксическое воздействие глутамата.
Профилактика строится на АКДС-вакцина. Конъюгированный ацельсированный компонент снижает пирогенную нагрузку, сохраняя полноценный иммуногенный ответ. Дороже, зато риски фебрильных судорог минимальны. Для ревакцинации взрослых рекомендован комбинированный препарат с пониженным содержанием дифтерийного и столбнячного анатоксинов, дающий бустерный подъём антител без выраженной локальной реактивности.
. Коклюш сохраняет эпидемиологическую значимость, отбирая дыхательный ритм и неврологическое спокойствие у разных возрастных групп. Своевременная лабораторная верификация, точечная антибактериальная тактика и грамотная когнитивная реабилитация возвращают пациенту и лёгкие, и память.
